經傷椎與跨傷椎椎弓根螺釘復位固定治療單節段胸腰椎骨折的臨床療效對比

席海偉

（原平市第一人民醫院，山西 忻州 034100）

0 引言

胸腰椎骨折是一種較為常見的脊柱疾病，主要誘發因素包括壓縮旋轉、屈曲或者軸向等暴力因素，患者殘疾率非常高，且會累及神經功能，嚴重影響了患者的日常生活。目前，單節段胸腰椎骨折的治療方法一般采用手術復位固定治療，關于復位固定方式的選擇，目前尚未統一[1]。本研究通過對比兩種固定方式治療胸腰椎骨折的臨床療效，旨在探究臨床治療胸腰椎骨折的有效固定方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。按照隨機數字表法，將2016年6月至2019年6月期間我院骨科收治的60例單節段胸腰椎骨折患者分為對照組與觀察組，各30例。對照組：男18例，女12例；年齡27～72歲，平均（47.23±10.58）歲；觀察組：男19例，女11例；年齡25～74歲，平均（47.72±10.65）歲。

1.2 治療方法。術前均采用CT或MRI檢查，對胸椎骨折發生部位、受損節段以及分型等加以明確。均采用全麻方案，患者均取仰臥位，將腹部進行懸空，在X線機透視條件下開展固定手術治療。以骨折椎棘突作為手術正中心切口，以傷椎以及上下相鄰椎體橫突、棘突根部進行充分地暴露，以Roy Camille方法實施胸椎進釘。觀察組在此基礎上給予經傷椎復位固定治療，方法如下：首先取出單側連接棒，并于傷椎弓根部將螺釘通道加以制備，然后經此通道將直徑≥5 mm以上的顆粒狀自體骨植入其中，然后將直徑大小為0.65 cm的萬向型弓根螺釘植入其中，并將連接棒加以安裝，最后將螺釘擰緊。以相同的方法，經對側傷椎弓根進行植骨，將萬向型螺釘植入其中，然后將連接棒安裝好，以促使傷椎高度復原。對照組采取經跨傷椎椎弓根螺釘復位固定治療的方式，在此過程中，未將螺釘植入其中。經X線透視下，對傷椎復位的具體情況進行觀察。然后，將椎弓根螺釘擰緊，并將傷口進行常規留置引流，最后將傷口加以縫合。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛癥狀：采用VAS評分量表對患者疼痛癥狀進行評價，患者疼痛程度與VAS評分呈正比關系。

1.3.2 功能評分：采用日本骨科學會評分系統（Scoring System of Japanese Orthopaedic，JOA）對兩組患者治療前后胸腰椎功能恢復情況進行評價，分數從0-29分范圍內變化，0分表示胸腰椎功能障礙最嚴重，29分表示患者胸腰椎功能無任何障礙；采用Oswestry功能障礙指數問卷評分（Oswestry dysfunction index，ODI）方法評估腰腿疼痛對患者日常生活的影響情況，ODI分數越高，表明患者功能障礙越嚴重[2]；采用日本矯形外科評分標準（Japanese orthopaedic association，JOA）對患者胸腰椎功能進行評估，分值越高，表明胸腰椎功能越佳[3]。

1.3.3 脊柱穩定性：對兩組患者治療前后脊柱穩定性相關指標（腰椎前凸角（Lumbar lordosis，LL）、骶骨傾斜角（Sacral slope，SS）、腰椎矢狀面垂直軸（Sagittalvertical axis，SVA）[4]進行對比。

1.4 統計學分析。采用SPSS 22.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料以“n（%）”表示，且應用χ2檢驗；計量資料以“”表示，且應用t檢驗；P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS、JOA、ODI評分對比。兩組患者治療后J O A評分均分別顯著高于治療前（P＜0.05），兩組患者治療后VAS及ODI評分均分別顯著低于治療前（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后JOA、VAS、ODI評分比較（，分）

表1 兩組患者治療前后JOA、VAS、ODI評分比較（，分）

注意：★P＜0.05，vs本組治療前；#P＜0.05，vs對照組治療后。

2.2 兩組患者治療前后脊柱穩定性對比。兩組患者治療后LL、SS及SVA差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后脊柱穩定性比較（，°）

表2 兩組患者治療前后脊柱穩定性比較（，°）

3 討論

胸腰椎骨折是脊柱骨折中最為常見的一種類型，致殘率非常高，臨床治療比較棘手。目前，臨床上仍采用手術治療的方式對單節段胸腰椎骨折進行治療[5]。臨床上采用手術治療的方式治療該病的主要目的包括如下幾個方面：①將椎管之中的占位物加以摘除，以有效緩解或者消除脊髓的機械性壓迫等，進一步預防脊髓的繼發性損傷癥狀的發生；②將脊髓神經根加以探明，松解粘連，并將壓迫加以解除。傳統治療胸腰椎骨折的方法為傳統跨傷椎固定復位治療，待將傷椎進行復位之后，極易導致椎體骨小梁及其髓核結構未能全部復位成功，形成空殼，顯著降低受傷椎體的承載水平。將胸椎內固定物取出之后，傷椎高度丟失發生率較大，會對脊柱的整體穩定功能造成極大的影響。本研究觀察組所采取的經傷椎固定復位方法，主要是通過對弓根及椎體后壁產生向前推頂效果，可有效復位突出椎管的部位，使得受損傷椎體中的空殼體積顯著縮小，椎體骨小梁重構時間也顯著縮短，受損椎體負荷水平顯著提升，有效規避椎體高度地丟失問題，進而使得骨折椎體穩定性得以更好維持。本研究結果顯示：兩組患者治療后脊柱功能及疼痛癥狀均得到有效改善。上述結果與賈其余等[6-8]研究結果一致。

綜上所述，與跨傷椎椎弓根螺釘復位固定治療方法相比，經傷椎復位固定治療單節段胸腰椎骨折的臨床療效更加顯著，應加以推廣及應用。