探討經子宮后路子宮修補術在中央性前置胎盤合并胎盤植入患者治療中的應用

萬人群

（會澤縣人民醫院，云南 會澤 654200）

0 引言

PPA中文全稱為中央性前置胎盤合并胎盤植入，屬于臨床嚴重的病理妊娠，實施剖宮產史，出現前置胎盤在子宮瘢痕部位植入，對其它部位（子宮肌層、膀胱、漿膜層）極易穿透，隨之發生手術大出血、子宮穿孔，對母嬰安全造成威脅[1]。有關報道顯示，PPA常規處理可使胎盤原位予以保留，利用剖宮產手術進行子宮切除術，進而發生晚期產后出血、膿毒血癥[2]。針對PPA使用子宮切除，會發生難治性產后出血，為主要治療方法，會使產婦失去生育功能，大部分患者不能接受。2012年，有關學者指出治療胎盤植入的手術方法，可有效避免實施子宮切除治療，主要方法包含在胎盤上緣取切口娩出胎兒、定位胎盤，將球囊放置對髂內動脈血流予以阻斷，對胎盤不予以分離，將胎盤植入子宮肌層予以切除，重新建立子宮壁。放置球囊阻斷髂內動脈血流的費用較高，且伴有盆腔感染、發熱、器官缺血、組織神經疼痛、白細胞數增加、血管栓塞等。因此使用PPA治療，主要步驟為：①避開胎盤切開子宮，將胎兒娩出，并取縮宮素注入宮體；②在子宮后路游離膀胱；③使用止血帶；④將胎盤剝離，將子宮漿膜層予以床頭，將胎盤植入部分的子宮前壁予以直接切除；⑤對子宮予以縫合，對子宮形態予以重建。對PPA患者予以經子宮后路子宮修補術治療效果作分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2015年4月至2020年4月來我院就診的中央性前置胎盤合并胎盤植入患者42例，依照抽簽法分組，各21例。實驗組：年齡22-41歲，平均（30.25±2.15）歲；參照組：年齡23-41歲，平均（30.21±2.28）歲；以上數據錄入到統計學軟件中，并對其進行充分分析，組間差異性不明顯（P＞0.05）。納入標準：滿足超聲、MRI診斷的患者；臨床資料完整、詳細的患者；了解研究內容并自愿簽署同意書。排除標準：伴有心肝腎病變、精神異常的患者；存在手術禁忌癥、內外科嚴重疾病的患者。

1.2 方法。參照組應用經子宮后路子宮切除術治療，常規處理子宮圓韌帶、附件，將闊韌帶前葉打開、子宮直腸腹膜出現反折情況，提拉子宮對恥骨聯合，充分暴露子宮雙側骶韌帶，將其切斷、結扎。使用食指沿著子宮后壁下段分開漿膜，指導子宮下段前壁，使其外推。分離子宮、膀胱腹膜，充分暴露子宮下段，使用鉗夾將子宮動脈、靜脈予以夾斷并縫合，將子宮切除，術后將腹膜縫合，對殘端進行包埋[3]。對實驗組予以經子宮后路子宮修補術治療，取腹部一縱行切口，充分暴露術野，將胎盤避開，切開子宮前壁與子宮連接部位，將胎兒娩出后，將臍部切斷，取10 U縮宮素注入到宮體中，使宮縮加強。以子宮后路游離膀胱，使子宮提至與恥骨聯合部位，充分暴露骶韌帶，在1～2 cm部位剝離子宮后壁漿膜層，操作人員的左右手與子宮緊貼，在后壁、側壁、前壁下段予以鈍性分離，至宮頸膀胱間隙，與下段前壁會合，游離子宮下段。利用16號膠管捆綁子宮頸頂部將子宮壁和胎盤予以清晰分離，將胎盤剝離[4]。如不能出現子宮漿膜層逐漸穿透，不需要強行剝離。其子宮瘢痕部位和下段有肌層組織，受胎盤侵犯，使其剝離出現空洞，使子宮不能恢復完整，子宮不能有效收縮，對開放血竇予以壓迫，出血加快，將部分胎盤組織、子宮壁予以切除。術后常規縫合子宮下段，有利于重建子宮形態。

1.3 判定指標。計算手術時間、術中出血量、并發癥發生率。

1.4 統計學分析。依照SPSS 22.0統計學軟件檢驗研究資料，卡方檢驗計數資料（%率的形式展現），t檢驗計量資料（均數±標準差形式展現），兩組數據有明顯差異，存在統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 檢驗2組患者的術中出血量、手術時間。實驗組患者的術中出血量、手術時間優于參照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 檢驗2組患者的術中出血量、手術時間（）

表1 檢驗2組患者的術中出血量、手術時間（）

2.2 檢驗2組患者的并發癥發生率。實驗組患者的并發癥發生率相比于參照組無明顯差異性（P＞0.05），見表2。

表2 檢驗2組患者的并發癥發生率[n（%）]

3 討論

在妊娠期前置胎盤具有較高的發生率，如病情嚴重，行剖宮產治療為主要因素，其發生率與剖宮產存在直接關系。PPA是一種嚴重前置胎盤類型，極易發生產前出血，胎盤植入后存在產時出血，兩者合并出現，具有嚴重危害性，需予以及時處理[5]。PPA主要因胎盤植入或者剖宮產瘢痕破壞子宮前壁下段肌層造成障礙，有關學者指出，使用“Triple-P”手術快速改進，主要改進盆腔去血管化，經后路進行止血帶捆綁干預，進而實現止血效果，其解剖層次不清晰會使膀胱出現粘連情況予以降低，將膀胱損傷情況予以明顯降低[6]。現今此種方法研究力度增大，實施經子宮后路子宮修補術治療，其效果較優。

以上數據對比得出，實驗組患者的術中出血量、手術時間優于參照組，組間差異顯著（P＜0.05）；實驗組患者的并發癥發生率相比于參照組無明顯差異性（P＞0.05）。證實得出，經子宮后路子宮修補術治療，其手術時間、出血量存在一定優點。經后路子宮修補術治療，利用止血帶在前次剖宮產下方或者胎盤植入，對子宮動脈下行或者陰道動脈血供情況予以阻斷，此種處理方法可對患者予以大面積植入，進而解決不能保留子宮的情況。現今止血帶位置相比于出血部位較低，使術中出血情況得到控制，對子宮進行妥善修補，使完整性得到有效修補，進而保留子宮[7-9]。此種修補術將胎盤避開，剖宮產后胎兒娩出，經后路游離膀胱，捆綁止血帶，剝離胎盤，損傷胎盤組織和前壁，其解剖學存在一定優勢[10-12]。

綜上所述，在PPA患者使用經子宮后路子宮修補術救治，具有較高的安全性，使并發癥得到有效控制，有利于患者保留子宮，臨床應用價值顯著。