腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的效果及對(duì)免疫功能的影響分析

廖帥

（龍南縣第一人民 婦產(chǎn)科，江西 贛州 341700）

0 引言

目前育齡女性人群中較為多發(fā)的一種的腫瘤疾病則為子宮肌瘤，臨床主要采用外科手術(shù)治療，如肌瘤剔除術(shù)、子宮切除術(shù)等，前者可保留生殖器官和生育能力，因此近年使用頻率較高[1-3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已得到推廣，具備恢復(fù)速度快、創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢(shì)。即使如此，仍有學(xué)者質(zhì)疑開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)差異，現(xiàn)納入60例子宮肌瘤患者分組論述此點(diǎn)：

1 資料及方法

1.1 一般資料。按治療方式分組60例子宮肌瘤患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受B超、術(shù)后病理檢查等確診滿足《子宮肌瘤的診治中國(guó)專家共識(shí)》中子宮肌瘤判定標(biāo)準(zhǔn)；②患者均由保留生育能力和子宮的需求；③滿足手術(shù)指征并簽字接受此次治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能異常、惡性腫瘤、免疫性疾病者；②納入研究前1個(gè)月接受相應(yīng)治療者或有手術(shù)史者；③中途脫落研究者[4-6]。對(duì)照組：12例多發(fā)肌瘤，18例單發(fā)肌瘤，年齡30～56歲，平均（42.3±1.2）歲；研究組：13例多發(fā)肌瘤，17例單發(fā)肌瘤，年齡30～57歲，平均（42.8±1.1）歲。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組接受開腹手術(shù)治療，全麻，在腹部正中線部位做切口，仔細(xì)探查病灶數(shù)據(jù)和大小，阻斷病灶供血，切除病灶，再做關(guān)腹處理。研究組接受腹腔鏡手術(shù)治療，全麻，膀胱截石位，在臍輪下緣左側(cè)旁6～8 cm、右下腹左側(cè)10～12 cm和臍下緣麥?zhǔn)宵c(diǎn)恥骨聯(lián)合上緣2 cm部位做操作孔，并插入Trocar，建立氣腹，控制壓力在12～14 mmHg范圍中，再插入腹腔鏡頭觀察病灶狀況，剔除病灶，電凝止血，多次沖洗后，縫合切口。

1.3 指標(biāo)判定。記錄各患者手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等。術(shù)前、術(shù)后抽取其空腹靜脈血液4 mL，用流式細(xì)胞儀測(cè)定其細(xì)胞免疫功能指標(biāo)，包含CD8+、CD4+、CD3+、CD4+/CD8+。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、免疫功能指標(biāo)等計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，對(duì)比采用t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 比較圍術(shù)期指標(biāo)（）

表1 比較圍術(shù)期指標(biāo)（）

表2 比較免疫功能指標(biāo)（）

表2 比較免疫功能指標(biāo)（）

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)。研究組出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05），組間手術(shù)時(shí)間差異小（P＞0.05），見表1。

2.2 免疫功能指標(biāo)。治療前組間免疫功能指標(biāo)差異小（P＞0.05），治療后，研究組CD4+/CD8+、CD4+、CD3+高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

子宮肌瘤屬于良性腫瘤疾病，臨床多采用手術(shù)治療。大部分患者要求保留生育功能和子宮，因此子宮肌瘤剔除術(shù)則為常用方式之一[7-9]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)改進(jìn)，腹腔鏡、宮腔鏡技術(shù)在各疾病診治中逐步得到應(yīng)用，子宮肌瘤剔除術(shù)也不例外，與開腹手術(shù)比較，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷性小、恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)[10]。本研究結(jié)果也顯示，研究組圍術(shù)期各指標(biāo)低于對(duì)照組，同時(shí)證實(shí)了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后恢復(fù)速度更快，療效好。此外，本研究結(jié)果還顯示，研究組CD4+/CD8+、CD4+、CD3+高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組，表明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療中抑制機(jī)體免疫功能的作用小。病變發(fā)展中，免疫功能有重要參與作用，而手術(shù)治療存在的創(chuàng)傷性，會(huì)讓免疫功能紊亂，尤其是T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫功能，抑制效果更突出。因腹腔鏡手術(shù)具備創(chuàng)傷性小的優(yōu)勢(shì)，術(shù)中誘發(fā)的炎性反應(yīng)也更小，進(jìn)而讓機(jī)體免疫功能保持穩(wěn)定。

綜上所述，子宮肌瘤患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，其療效和免疫指標(biāo)均優(yōu)于開腹手術(shù)。