急性外傷性多發顱內血腫臨床治療分析

王勇

（湖北省孝感市安陸市普愛醫院/ 人民醫院 神經外科，湖北 孝感 432600）

0 引言

外傷性多發顱內血腫是指在顱腦受傷后，患者顱內出現兩個或者是兩個以上，類型、部位均不相同的血腫。因其病情復雜且多變，又有較高的致殘率及致死率而受到臨床重視[1]。該病常伴隨出現嚴重的腦挫裂傷，臨床主要以病情較嚴重、發展急、快、預后較差為特點，相比于顱內單發血腫，其死亡率可高出數倍，此類血腫在臨床中較為常見，據國內外相關文獻報道，約占外傷后顱內血腫的10%-20%，目前治療該病的主要手段是手術治療。因此，通過對我院收治的50例急性外傷性顱內血腫患者進行回顧性分析，比較兩組患者臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2019年1月我院收治的50例急性外傷性顱內血腫患者，按治療方式不同分為對照組和觀察組各25例。其中觀察組男15例，女10例，年齡19～72歲，平均（42.75±0.13）歲，患者臨床上均表現為不同程度的意識障礙，其中有11例患者臨床表現為合并腦疝，9例患者臨床表現為一側瞳孔散大，5例患者臨床表現為兩側瞳孔散大。術前患者GOS評分為8-10分。對照組男14例，女11例，年齡20～74歲，平均（42.97±0.15）歲，患者臨床上均表現為不同程度的意識障礙，其中19例患者臨床表現為合并腦疝，伴隨雙側瞳孔散大。術前患者GOS評分大于10分。觀察組患者均符合手術治療適應癥，對照組患者均符合保守治療適應癥[2]。術前患者及家屬皆了解病情，同意治療方案。兩組患者資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組采取手術治療，術前采用CT檢查，確定血腫情況及位置。根據患者實際情況對顱內血腫及挫傷腦組織進行清除處理，根據顱內血腫的實際位置決定是否去除骨瓣[3]。其中15例患者采取單側手術，10例患者采取雙側手術。單側手術中有10例應用單側清除顱內血腫、挫傷腦組織治療，3例通過清除單側血腫單純治療，2例予以單側顱內血腫、挫傷腦組織清除及去骨瓣減壓治療。雙側手術中有7例患者應用雙側清除顱內血腫、挫傷腦組織治療，2例患者通過清除雙側血腫單純治療，1例患者予以雙側顱內血腫、挫傷腦組織清除及去骨瓣減壓治療。依據重型顱腦損傷的術后臨床處理原則[4]，為患者提供營養支持、科學合理預防肺部感染、消化道出血等并發癥發生以及加強室內通氣、降低術后患者顱內壓、確保患者機體內水電解質平衡等方式處理。

1.2.2 對照組給予保守治療，通過術前CT檢查，確定血腫情況及位置。為患者提供營養支持、科學合理預防肺部感染、消化道出血等并發癥發生以及加強室內通氣、降低術后患者顱內壓、確保患者機體內水電解質平衡等方式治療。

1.3 觀察指標。通過GOS評分（格拉斯哥評分）比較患者治療效果。其中Ⅰ級為良好，Ⅱ級為中殘，Ⅲ級為重殘，Ⅳ級為植物生存，Ⅴ級為死亡。比較兩組患者不良反應發生率。

1.4 統計學分析。用統計學軟件SPSS 24.0分析，計量數據用（）表示，獨立樣本t檢驗，計數用占比（%）表示，用χ2進行檢驗，差異存在統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 比較兩組患者GOS評分。由表1知，觀察組患者GOS評分中，各級占比高于對照組患者，其中兩組患者Ⅰ級、Ⅱ級比較，P＜0.05差異具有統計學意義，Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級比較，P＞0.05差異無統計學意義。

表1 比較兩組患者GOS評分[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應發生率比較。由表2知，觀察組患者不良反應發生率低于對照組，P＜0.05差異具有統計學意義。

表2 比較兩組患者不良反應發率[n（%）]

3 討論

外傷性多發性顱內血腫在傷后（尤其是在傷后數小時內顱內壓和生理病理的梯度改變）比顱內單發血腫更加多變復雜。該病患者新的腦損傷面積一般較為廣泛，同時腦水腫的范圍也偏大，若血腫過大或增長過快，較容易引發腦疝，致使神經中樞衰竭。目前，臨床對多發性血腫的適應癥并內有統一的清晰觀點，需要臨床醫生依據患者的癥狀表現來確定手術指征。據統計多發血腫多數位于幕上左右兩側，最常見腦內血腫、著力部位硬膜外血腫、對側對沖部位硬膜下血腫。發生兩側血腫者，其兩側顱腔壓力比單側血腫的壓力小，其中線位移情況較差于單側血腫。對顱內多發血腫患者，需要特別注意其三腦室、鞍上池、環池的受壓變形情況，明顯發現腦池受壓嚴重的患者需接受手術治療。對急性多發性血腫患者在其清除血腫、破碎腦組織、擴充顱腔容積、降低顱高壓的基礎上，需要考慮患者術后顱腔兩次壓力平衡的問題。若血腫在同一側，提示可能發生嚴重的繼發性腦損傷或同側原發性腦損傷嚴重，常在清除血腫后，行額顳部去骨瓣減壓。若血腫分布在幕上顱腔兩側，可依據血腫類型各腦挫裂傷程度，判斷清除血腫后是否需要行外減壓。硬膜外血腫常發生在著力部位，常在破裂的腦膜中動脈或骨折縫處發生出血現象，局部腦挫傷一般不嚴重，清除血腫后可不實施去骨瓣減壓。但對沖部位硬膜下血腫常伴隨嚴重的腦挫裂傷，在清除血腫和腦組織后，常發生腦腫脹、腦水腫，需要在血腫側實施去骨瓣減壓。急性顱內多發血腫手術常先對血腫偏大一側或顱內壓偏高一側進行手術，在清除第一個血腫后，可能急性腦膨出的情況。對于存在急性腦膨出可能偏高的患者，依據其具體情況，實施相應措施。合理增加麻醉深度、降低血壓，應用脫水利尿劑、過度通氣、開放部分腦內膜，待清除血腫和破碎腦組織后可繼續完全剪開，有利于緩解腦膨出的程度。減壓后對側血腫擴大迅速，致使急性腦膨出也是臨床面對較難處理的問題，此種情況常發生于伴隨明顯顱骨骨折，且傷后短時間的硬膜外血腫患者，需要手術醫生提高警惕，在發生腦膨出早期進行準確判斷，正確縫合頭皮，避免繼續膨出，然后迅速清理對側血腫，緩解顱內壓，消除腦膨出的主要因素。相關專家認為，及時掌握手術時機，制定合理手術方式，能夠有效控制病情的持續惡化，降低患者顱內血腫及壞死腦組織對正常腦組織的繼發性損害，更有利于患者神經功能缺損的后期恢復，提高患者生存率與生存質量[5]。為分析急性外傷性多發顱內血腫臨床治療效果[6]，本次研究選取我院收治的50例急性外傷性顱內血腫患者，其研究結果為兩組患者GOS評分比較中，觀察組患者各級占比高于對照組患者，兩組患者Ⅰ級、Ⅱ級比較，P＜0.05差異具有統計學意義，Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級比較，P＞0.05差異無統計學意義。觀察組患者不良反應發生率低于對照組，P＜0.05差異具有統計學意義，與相關專家研究結果相符。究其原因，觀察組患者通過CT檢查[7]，確定病灶的情況及位置，根據患者的實際情況行針對性治療，在通過手術清除血腫之后，為患者提供機體所需營養，促進患者更好地吸收恢復，通過對術后患者的及時觀察[8]，合理的預防并發癥的發生，在降低不良反應發生率的同時，提高患者預后情況。

綜上所述，通過手術方式治療急性外傷性多發顱內血腫患者，在降低不良反應發生率的同時，臨床效果顯著，值得廣泛推廣應用。