兒童髖關節一過性滑膜炎的臨床特點及診治分析

聶淼桔，俞松，呂欣

遵義醫科大學附屬醫院小兒矯形外科，貴州 遵義 563003

兒童髖關節一過性滑膜炎(transient synovitis of hip，TSH)又稱為暫時性髖關節滑膜炎，1892年由Lovett和Morse首先提出，將其描述為一種“短暫的髖部疾病”[1]。該病是一種自限性的髖關節周圍組織炎癥，常為急性起病，表現為髖部疼痛及跛行，嚴重者出現拒絕行走等表現。診斷該病需先排除其他嚴重疾病，如化膿性髖關節炎、股骨近端骨骺滑脫、股骨近端骨髓炎、風濕熱等。本文回顧性分析近年來在我院住院治療的TSH患兒的臨床資料，分析總結該病的臨床特點，以加強對該病的認識，進一步提高其診治水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月至2019年12月間于遵義醫科大學附屬醫院小兒矯形外科住院治療的1054 例(1109 髖)髖關節滑膜炎患兒的臨床資料。納入標準：①入院診斷為髖關節滑膜炎；②年齡≤14周歲；③初次發病。排除標準：①伴其他引起相似癥狀及體征的疾病；②出院診斷不明確。

1.2 研究方法 統計患兒的性別、年齡、病因、發病時間、臨床表現、實驗室及影像學檢查，并分析其臨床特點。

1.3 統計學方法 應用Excel 2016 軟件整理病例資料，建立數據庫，采用SPSS18.0 統計軟件進行統計學分析，計數資料及其構成比采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 本組1054例(1109髖)中最終確診967 例(1017 髖)，年齡0.5～14 歲，平均(5.6±3.1)歲；男性702例，女性265例，男女發病數量比較差異具有統計學意義(χ2=197.486，P＜0.05)，以2～6 歲發病數最多，見圖1。

圖1 967例TSH發病的年齡分布

2.2 臨床特點

2.2.1 病因 該病發病前大部分患兒無明顯誘因，共739 例，發病前有呼吸道感染病史170 例，有外傷史39例，有劇烈活動病史18例，有腮腺炎病史1例。

2.2.2 輔助檢查 實驗室檢查結果顯示，75例白細胞總數增高(白細胞計數≥12×109/L)，100例中性粒細胞計數升高，346 例淋巴細胞升高，339 例單核細胞增高，178 例嗜酸性粒細胞計數升高，137 例血沉增高(≥20 mm/h)，58 例CRP 增高(≥12 μg/mL)，43 例抗鏈球菌溶血素“O”升高；68 例超聲檢查發現髖關節積液或髖關節滑膜增厚；45 例MRI 檢查發現髖關節積液及周圍軟組織腫脹；雙髖X 線片均未發現骨質病變，其中29例關節囊或關節周圍軟組織腫脹。

2.2.3 臨床表現 967 例中單髖發病917 例，雙髖發病50例，好發于4月及9月，不同季節的發病數略有不同，冬季發病數較低(圖2、表1)。臨床表現為突發的不同程度的髖關節疼痛、活動受限、患肢乏力及跛行，其中555 例髖關節疼痛伴跛行，150 例僅表現為跛行，108例伴大腿或膝關節疼痛，73例僅表現為髖關節疼痛，67 例伴下肢乏力或拒絕承重，14 例僅表現為大腿或膝關節疼痛。除63例無髖關節活動受限外，均存在不同程度的髖關節外展、內旋活動受限，活動時髖關節疼痛加劇；185 例雙下肢等長，151 例患兒表現為患肢的延長(較健側延長0.5～5 cm)，92 例表現為患肢的短縮(較健側短縮0.5～4 cm)；除4 例伴發熱，體溫達38℃，余體溫均低于37.5℃。

圖2 967例不同性別TSH發病的時間分布

表1 不同季節TSH發病情況(例)

2.3 治療情況 住院前病史最短1 d，最長7個月，其中病史小于3 d 者596 例，4～7 d 者240 例，1～4 周者115例，大于1個月者16例；住院期間以患肢牽引+其他對癥支持治療為主，平均住院天數6.8 d(1～31 d)，彩超結果陽性患兒較陰性患兒平均住院天數長1.4 d，入院前病程越長的患兒，其住院天數越長；出院后3～12 個月復診，行X 線檢查未發現特殊病變。共44 例復發，男性31 例，女性13 例，男女復發情況比較，差異無統計學意義(χ2=0.106，P＞0.05)。

3 討論

TSH 是引起兒童髖部疼痛及跛行最常見的原因之一，目前其病因尚未明確，有學者認為主要與細菌或病毒侵入、過度活動及創傷等有關[2-5]。本研究中，43例患兒抗“O”抗體陽性，所有患兒均未達到鏈球菌反應性關節炎診斷標準[6]，不排除TSH發病與鏈球菌感染有關可能；大多數患者淋巴細胞或單核細胞增多，也支持該病與非細菌性炎癥反應相關。TSH發病男孩多于女孩，可能與男孩比女孩參加更多的戶外活動且活動強度大有關。本研究顯示發病年齡以2～8歲多見，可見2歲為發病高峰，考慮與兒童的運動發育過程中，2歲時可以開始進行跑、跳等運動有關。有關TSH發生的季節性問題，研究者們有不同表述[7-8]，本組冬季發病較少，考慮為與冬季氣候寒冷，戶外活動減少有關。

TSH主要表現為不同程度的髖關節疼痛、活動受限、患肢乏力及跛行，部分患兒可出現大腿或膝關節的疼痛，考慮與髖關節積液，壓迫支配髖關節的神經，從而出現大腿內側(鈍器神經)及膝部(股神經)的放射性疼痛，部分患兒出現雙下肢的不等長，屬于功能性下肢不等長(假性短縮或延長)，其主要原因可能為當患兒出現髖關節積液，關節間隙增寬，故出現患肢的假性延長，而當患兒為減輕疼痛而使骨盆代償性想健側偏斜或患肢外展時，出現患肢的假性短縮。

TSH癥狀不典型或為非特異性，診斷需結合實驗室檢查(如血常規、血沉CRP、抗“O”)及影像學檢查(如彩超、X線片MRI)先排除其他嚴重疾病，如化膿性髖關節炎[12-13]、髖關節結核[16-17]、股骨近端骨骺滑脫、股骨近端骨髓炎、無菌性股骨頭缺血壞死[14-15]、幼年特發性關節炎[18]、風濕熱、腫瘤轉移、化膿性肌炎等。當患兒表現為膝部疼痛不適時，除了考慮為髖關節滑膜炎放射痛外，還應考慮到膝關節滑膜炎可能，查體時可明確區分，同時也該考慮到非運動系統疾病可能。超聲是目前最好的診斷TSH的影像學方法，能夠明顯辨別出有無關節積液及滑膜增厚[9-10]能夠診斷TSH，磁共振在TSH 的鑒別診斷中起著重要作用[11]。本組資料中，幾乎所有患兒雙髖X 線結果均未見明顯骨質病變，少數患兒表現為關節囊及關節周圍軟組織腫脹。MRI 檢查的68 例中，發現45 例有關節積液及周圍軟組織腫脹。本病治療主要以臥床、患肢牽引并輔予其他對癥支持治療為主，本組患兒經治后恢復良好。

綜上所述，兒童TSH好發學齡前期，男性多見，主要表現為不同程度的髖關節疼痛、活動受限、患肢乏力及跛行，治療上主要以臥床休息及患肢牽引制動為主，該病其癥狀體征與其他諸多可引起嚴重后遺癥及并發癥的疾病相似，需要仔細鑒別，在經過多方檢查排除其他疾病后方可診斷滑膜炎，避免引起嚴重后果。