腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者血栓形成的相關(guān)因素分析

汪光榮

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院，三明，365000)

腦梗死(Cerebral Infarction，CI)是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，病因多為腦部血液供應(yīng)受限、缺氧等，高血壓、心律失常等發(fā)生與其密切相關(guān)。臨床有半身不遂、智力障礙等表現(xiàn)，不僅對(duì)患者健康有嚴(yán)重威脅，也會(huì)給家庭帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)與痛苦[1]。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS)是存在潛在危險(xiǎn)的臨床常見(jiàn)疾病，有調(diào)查表示，該疾病高發(fā)于老年群體，屬于誘發(fā)高血壓、腦卒中等疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且OSAS容易致死，對(duì)其進(jìn)行研究對(duì)臨床治療、預(yù)防具有重要價(jià)值[2]。CI合并OSAS患者機(jī)體內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)存在變化，對(duì)其進(jìn)行觀察有助于治療疾病。本研究選取CI合并OSAS患者37例、同期OSAS患者37例排除CI患者以及37例CI患者排除OSAS患者為樣本，檢測(cè)患者血清內(nèi)皮素、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等，探究CI合并OSAS患者血栓發(fā)生的相關(guān)因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2019年11月福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院收治的CI合并OSAS患者37例納入觀察組。選擇同期福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院收治的37例OSAS患者排除CI患者納入對(duì)照A組以及37例CI患者排除OSAS患者納入對(duì)照B組。觀察組中男21例，女16例；年齡62～83歲，平均年齡(71.25±8.43)歲。對(duì)照A組中男20例，女17例；年齡63～84歲，平均年齡(72.04±8.22)歲。對(duì)照B組中男19例，女18例；年齡63～83歲，平均年齡(71.82±8.36)歲。3組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)觀察組：采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(Polysomnography，PSG)以及頭顱MRI確診為CI合并OSAS。2)對(duì)照A組：采用PSG確診為OSAS。3)對(duì)照B組：采用頭顱MRI確診為CI。4)CI符合《腦梗死影像學(xué)診斷規(guī)范》(2013年03版)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 檢測(cè)前14 d，服用過(guò)對(duì)凝血功能存在影響的藥物。

1.4 研究方法 1)對(duì)研究對(duì)象姓名、性別、疾病史、身高、體質(zhì)量、家族史等臨床基礎(chǔ)資料進(jìn)行采集與記錄。利用體質(zhì)量指數(shù)公式(體質(zhì)量/身高2)計(jì)算患者體質(zhì)量指數(shù)。2)研究對(duì)象入院后，利用PSG檢查，要求患者檢查前禁煙禁酒，不服用催眠藥物，在檢查過(guò)程中保證夜間睡眠監(jiān)測(cè)超過(guò)7 h。由系統(tǒng)自動(dòng)分析生成PSG指標(biāo)，包括呼吸暫停低通氣指數(shù)(Apnea Hypopnea Index，AHI)，呼吸最長(zhǎng)暫停時(shí)間(Longest Apnea Time，LAT)，最低脈氧飽和度(Lowest Pulse Oxygen Saturation，LSpO2)等。3)在空腹情況下，由專人按照靜脈采血規(guī)范采集研究對(duì)象靜脈血樣，由檢驗(yàn)科專業(yè)技術(shù)人員，嚴(yán)格遵循實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)規(guī)范，利用全自動(dòng)血細(xì)胞分析系統(tǒng)及其配套設(shè)備完成內(nèi)皮素(Endothelin，ET)、全血黏滯度(Whole Blood Viscosity，WBV)、纖維蛋白原(Fibrinogen，F(xiàn)IB)、血漿凝血酶原時(shí)間(Plasma Prothrombin Time，PT)等指標(biāo)檢測(cè)。

1.5 觀察指標(biāo) 體質(zhì)量指數(shù)；ET指數(shù)；PSG指標(biāo)；血液流變學(xué)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 體質(zhì)量指數(shù) 對(duì)照A組、對(duì)照B組與觀察組體質(zhì)量指數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組體質(zhì)量指數(shù)

2.2 ET指數(shù) 觀察組ET指數(shù)遠(yuǎn)高于對(duì)照A組和對(duì)照B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組ET指數(shù)

2.3 PSG指標(biāo) 觀察組AHI、LAT明顯高于對(duì)照A組與對(duì)照B組，LSpO2明顯低于對(duì)照A組與對(duì)照B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 3組PSG指標(biāo)

2.4 血液流變學(xué)指標(biāo) 觀察組WBV、FIB高于對(duì)照A組和對(duì)照B組，PT明顯低于對(duì)照A組和對(duì)照B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 3組血液流變學(xué)指標(biāo)

3 討論

OSAS又被稱為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)，是臨床常見(jiàn)的睡眠呼吸疾病，以睡眠中間斷性上呼吸道梗阻為主要特征，臨床表現(xiàn)為白天嗜睡、夜間睡眠打鼾、睡眠中呼吸暫停，部分患者伴有頭痛、夜尿多、脾氣暴躁、記憶力減退等癥狀，嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)OSAS的發(fā)生與發(fā)展容易累及患者心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生，提高患者血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

分析原因?yàn)镺SAS患者睡眠時(shí)會(huì)發(fā)生重復(fù)性間斷低氧血癥以及二次氧合，該情況類似于缺血損傷以及再灌注損傷，進(jìn)而發(fā)生氧化應(yīng)激，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞受損，打破血管內(nèi)環(huán)境平衡[4]。本研究中，觀察組與對(duì)照組A組血清ET指標(biāo)均相對(duì)較高。血清ET指標(biāo)可提示內(nèi)皮功能變化。OSAS患者血清ET指標(biāo)增高的原因推斷為睡眠期間重復(fù)性間斷誘發(fā)的低氧血癥導(dǎo)致多種活性物質(zhì)出現(xiàn)，例如，血栓素B2，這些活性物質(zhì)會(huì)促進(jìn)血清ET指標(biāo)進(jìn)一步上升，提高其基因表達(dá)[5]。OSAS患者呼吸暫停期間，胸腔負(fù)壓上升，會(huì)導(dǎo)致回心血量上升，提高前負(fù)荷。在化學(xué)作用、機(jī)械作用下提升交感神經(jīng)活性、兒茶酚胺等，導(dǎo)致小血管收縮，血壓提升、血流速度變慢。低氧血癥還會(huì)作用于血小板，損傷血管內(nèi)皮，引發(fā)功能障礙，損傷內(nèi)膜，繼而提高血栓發(fā)生率。重復(fù)缺氧會(huì)損傷血管內(nèi)皮，致使脂質(zhì)在內(nèi)膜下沉積，形成動(dòng)脈硬化，降低血黏度增加速度，導(dǎo)致腦組織嚴(yán)重缺氧、缺血，提高血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。OSAS患者FIB上升主要是患者體內(nèi)生化神經(jīng)體液作用、代謝紊亂等所致。FIB在CI以及OSAS患者體內(nèi)均明顯升高。有研究顯示，F(xiàn)IB與OSAS嚴(yán)重度、患者凝血功能具有相關(guān)性，會(huì)影響血液流變學(xué)，傷害內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高[6]。

OSAS在老年群體中高發(fā)，且患者多肥胖，容易使患者出現(xiàn)瘦素、脂聯(lián)素分泌異常現(xiàn)象，導(dǎo)致脂質(zhì)在血管內(nèi)膜中聚積，引發(fā)缺血性腦卒中，增加腦梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。而腦梗死作為缺血性腦血管疾病，隨病情進(jìn)展容易出現(xiàn)局部腦組織壞死，改變患者ET、AHI、LAT等指數(shù)。當(dāng)梗死合并OSAS時(shí)，患者更容易形成血栓，致殘率、病死率更高。本研究中，除體質(zhì)量指數(shù)3組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外，其他與血栓形成的相關(guān)指標(biāo)水平經(jīng)比較，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

總而言之，睡眠呼吸暫停長(zhǎng)期存在，患者睡眠時(shí)腦組織缺氧以及高碳酸血癥屬于OSAS的重要病理變化與生理變化，病情嚴(yán)重情況下不僅會(huì)導(dǎo)致患者多器官功能損害，還是誘發(fā)血栓的主因。因此，必須重視OSAS的診斷與治療。