優質護理干預對胃癌患者術后胃腸功能恢復與睡眠質量的影響

葉碧琴 鄭麗仙 許秀芳 劉華花

(莆田學院附屬醫院，莆田，350011)

胃癌是常見的消化系統惡性腫瘤，發病率較高，具有較高的致殘率、致死率，針對早期發病患者而言，手術是最理想的治療方式，通過手術治療能夠徹底切除病灶，進而控制病情的發展。但手術治療創傷較大，且并發癥發生率較高，部分患者需要在術后聯合放化療控制病情發展，因此胃腸功能、生命質量、睡眠質量均會受到嚴重的影響，需要加強護理管理[1]。相關研究顯示：臨床護理是提升臨床療效的重要手段，優質護理是一種更為人性化的管理模式，能夠照顧到患者生理、心理需求，使得管理內容更完善，對胃癌患者進行優質護理干預，能夠有效提高其生命質量，消除其負面情緒，提升整體健康水平[2-4]。本文選取胃癌手術患者58例作為研究對象，觀察優質護理干預對胃癌患者術后胃腸功能恢復與睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年7月莆田學院附屬醫院護理部收治的胃癌手術患者58例作為研究對象，按照密閉式信封抽取方式隨機分為對照組與觀察組，每組29例。對照組中男16例，女13例，平均病程(6.8±1.2)個月，腺癌19例，印戎細胞癌10例，合并基礎疾病者9例。胃底部11例、胃體13例、胃竇5例。上腹痛22例，體瘦乏力18例，出血與黑便14例，吞咽困難10例，其他6例。疼痛強度NRS評分(7.84±2.23)分，生命體征穩定；觀察組中男15例，女14例，平均病程(6.7±1.3)個月，腺癌18例，印戎細胞癌11例，合并基礎疾病者10例。胃底部10例、胃體14例、胃竇5例。上腹痛24例，體瘦乏力20例，出血與黑便15例，吞咽困難13例，其他5例。疼痛強度NRS評分(7.68±2.37)分，生命體征穩定。

1.2 診斷標準 1)所有研究對象均符合《中華人民共和國衛生行業標準:胃癌診斷標準(WS316-2010)》診斷標準。

1.3 納入標準 1)符合手術適應證；2)無其他部位合并癌癥；3)無腫瘤轉移；4)無多臟器功能衰竭；5)無嚴重營養不良6)無出血并發癥；7)無精神異常；9)知情且同意參與調查。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組患者給予常規護理 術前輔助患者完成常規檢查，叮囑患者手術相關注意事項，密切監視其生命體征，同時遵醫囑開展護理干預。

1.4.2 觀察組患者給予優質護理 1)術前管理：術前要對患者的情緒進行管理，為患者講解疾病治療成功案例，提升患者治療信心。對于焦慮、煩躁的患者要做好情緒的疏導，為患者提供溫馨、舒適的休息環境，主動向患者介紹院內環境，消除患者陌生感，提升患者心理舒適度。術前要向患者詳細講解胃癌手術治療的相關知識，讓患者充分了解治療期間出現的食欲不振、腹部脹氣、惡心嘔吐等均為正常現象，不必過度恐慌，同時也要讓患者明確飲食管理的重要性，避免營養不良的發生，提升患者依從性和配合度。向患者講解術后咳嗽、排便方式，避免患者出現肺不張、肺部感染、便秘情況。此外也要指導患者在床上排尿，避免尿路感染；2)術后管理：術后患者意識恢復、生命體征穩定后指導患者開展功能康復鍛煉，告知患者早期康復的意義。早期以被動運動為主，活動患者肢體、關節，采用掌磨法輕輕按摩腹部，促進胃腸道功能恢復，叮囑患者盡早下床活動。患者飲食以高熱量、易消化、低脂肪、高蛋白的食物為主，早期無法經口進食的患者以鼻飼、腸外營養支持為主，可以經口進食者早期以流質、半流質飲食為主，根據患者耐受度逐漸過渡到普通食物。進食后做好口腔護理，采用漱口水或生理鹽水漱口，同時采用霧化、拍背、吸痰的方式幫助患者排痰。

術后要密切關注患者引流管固定情況、引流量、引流液性質，做好胃腸減壓管理，發現異常要立刻通知醫師進行處理。在換藥過程中要保持動作輕柔，先用生理鹽水濕潤紗布塊，而后順著縫合紋理揭開敷料，減輕患者疼痛，所有操作均要嚴格遵守無菌操作。

為所有患者開展疼痛、睡眠指導和講解，過度疼痛是影響患者睡眠的主要原因。護理人員要告知患者術后鎮痛的必要性和安全性，糾正患者錯誤認知，例如擔心藥物成癮拒絕用藥，患者止痛藥物的使用要嚴格遵醫囑。此外，護理人員也要指導患者采取非藥物輔助止痛，例如轉移注意力、呼吸調控等方式。護理人員可指導患者通過冥想的方式放松身心，睡前1 h保持安靜，避免刺激交感神經，睡眠可通過輕音樂助眠。夜間休息時所有監視儀器屏幕要背對患者，提示音調至最低，為患者提供一個舒適的休息環境。

1.5 觀察指標 采用自制睡眠質量量表比較2組患者護理前后睡眠質量變化情況，量表總分42分，分數越低睡眠質量越好[5]，比較2組胃腸道功能改善情況，采用SF-36生命質量評分(Short Form-36 Questionnaire，SF-36)評價2組患者生命質量的改善程度，量表總分100分，分數高者生命質量理想[6]，統計2組患者胃腸道通氣時間、腸鳴音恢復時間、飲食恢復時間、住院時間，統計2組患者護理滿意度。

2 結果

2.1 胃腸道功能評估 護理后，觀察組患者胃腸道通氣時間、腸鳴音恢復時間、飲食恢復時間、住院時間均短于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 胃腸道功能評分

2.2 2組患者睡眠質量評分、SF-36生命質量評分比較 護理前，2組患者睡眠質量評分、SF-36生命質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組睡眠質量評分顯著低于對照組，SF-36生命質量評分顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠質量評分、SF-36生命質量評分比較分)

2.3 2組患者護理滿意度比較 護理后，觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

胃癌作為消化道高發惡性腫瘤，對患者身體健康造成較為嚴重的影響，手術是最理想的治療方式，但手術創傷較大，患者術后恢復較為困難。對于患者來說，其自身管理能力、管理意識以及休息環境對其康復效果有著直接的影響，因此患者圍手術期護理十分重要。近年來，隨著臨床醫學不斷轉型，臨床護理學管理理念也在不斷轉變，常規護理管理已經無法滿足現階段管理需求。優質護理管理能夠秉持人性化管理理念，為患者提供醫療、生理、心理等多方面護理管理，不僅照顧患者病情，同時照顧患者生活，從而進一步促進患者疾病康復[7]。例如，田亞文[8]在研究中指出，優質護理的內涵在于全面落實護理職責，實現基礎護理科學強化，并在70例患者護理效果觀察中，發現行優質護理干預的觀察組，患者癥狀、功能恢復時間短于行常規護理干預的對照組，同時患者睡眠質量改善效果更好。

本研究說明優質護理對患者睡眠質量、生命質量改善、護理滿意度提升存在積極影響。我們認為，優質護理是一種更為專業、科學、高效的護理管理，其在管理過程中能夠嚴格遵循以患者為中心的護理原則，在常規護理的基礎上深化護理管理內容，同時能夠結合患者實際病情和需求制定護理方案，全方面提升護理管理質量。優質護理管理能夠為患者提供生理、心理以及專業飲食、疼痛管理，讓患者生理、心理處于更為舒適的狀態，因此能夠持續改善患者睡眠質量和胃腸功能[9]。

總的來說，優質護理干預能夠達到改善胃癌患者術后胃腸功能、提升睡眠質量的目的，是一種有效的干預方式，值得臨床推廣使用。