急診科專職化分層護理對慢性心力衰竭患者恢復和睡眠質量的影響

陳征

(福建中醫藥大學附屬人民醫院急診科，福州，350004)

伴隨人們生活水平的日益提高，飲食習慣發生了較大轉變，心力衰竭的發病率也越來越高，特別是老年慢性心力衰竭，對患者的生命造成了嚴重威脅[1-2]。傳統護理方法雖然可使患者的病情改善，但效果不理想。因此，科學的急診科護理干預對改善慢性心力衰竭患者的預后有積極影響。本研究對慢性心力衰竭患者采用急診科專職化分層護理干預，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年12月福建中醫藥大學附屬人民醫院急診科收治的慢性心力衰竭患者92例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組46例。對照組中男29例，女17例；年齡61～85歲，平均年齡(73.25±12.65)歲；心功能分級：2級24例，3級22例。觀察組中男30例，女16例；年齡62～86歲，平均年齡(74.33±12.87)歲；心功能分級：2級25例，3級21例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)符合慢性心力衰竭診斷標準，心功能分級為2級或3級者；2)自愿參加本研究者；3)年齡≥60歲者。

1.3 排除標準 1)其他心功能障礙者；2)合并肝腎功能不全者；3)惡性腫瘤者；4)合并其他嚴重疾病者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組實施急診科常規護理，具體內容：1)急救護理。護理人員需具備豐富的急救知識，充分明確急診地點，護理人員應形成快速反應、高度重視與積極判斷的工作模式，通過講解疾病與護理知識等改善患者及其家屬的不良情緒，提升其治療疾病的積極性；2)完善急救流程。護理人員在急診大廳應做好正確指引，重點關注外傷、昏迷與急診患者，根據患者的病情與發病時間等進行初步判定，給予就診前建議，提升急診分診的準確率；3)提高護理質量。培養護理人員的綜合素質，使其明確優質與科學服務的重要意義，嚴格落實護理操作中的個性化服務，注意緩解護理人員的心理壓力，鼓勵其積極主動提供服務，最大限度滿足患者的正常需求；通過定期總結服務中存在的問題，充分掌握急診過程中的風險事件，并注重護理人員知識與技能的培訓，對典型案例進行總結，以此使臨床經驗更加豐富；4)運轉干預。滿足運轉條件后，醫師和對應科室做好交接工作，轉運前確保儀器正常運行，做好應急藥品的準備工作；轉運時對患者進行心電監護，密切觀察其生命體征，將其用藥等情況向有關人員進行說明；5)完善護理記錄。護理人員準確記錄患者病情發展情況與護理方法，便于協助醫師搶救，著重記錄與關注無意識、無經濟與無陪護患者的就診時間與病情等情況。

1.4.2 觀察組 在對照組護理的前提下實施急診科專職化分層護理干預，具體內容：1)建立護理小組。按照護理人員工作時間分組。1級護士、2級護士、3級護士的工作時間分別為超過6年、3～5年、低于2年；2)明確分工各司其職。1級護士負責危重搶救組，對嚴重肺水腫以及嚴重心律失常者等開展護理操作；2級護士負責次級搶救組，護理短期內病情可能致殘與危及生命安全者，如呼吸窘迫以及心絞痛等患者；三級護士負責輔助分診組，配合1級與2級護士工作，對病情輕微患者開展簡單護理，并做好分診工作；3)加強培訓，提高護理質量。護理小組定期開展業務技能培訓，每年2次，每次30 d，內容有急救流程以及急救理論知識等，與培訓內容進行有效結合，對培訓主題進行有效設定，培訓過程中與具體案例進行有效結合，培訓后開展考核，不合格者需再次培訓直至考核合格；4)開展心理干預。在患者病情穩定后對其適當開展心理疏導，講解護理操作與成功案例，使其消除不良情緒，積極配合，從而改善其睡眠質量。

1.5 觀察指標 1)記錄2組患者的依從性。按照依從性量表進行判定和評估，該量表總分100分，評分超過85分為完全依從，評分在65～84分內為不完全依從，評分低于64分為完全不依從。2)檢測2組患者腦鈉肽水平。3)觀察患者的睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評估睡眠質量，該量表包括日間功能、催眠藥物等7個方面，滿分21分，分數與睡眠質量呈反比例關系[3]。

1.6 療效判定標準 臨床癥狀顯著消失，心功能改善超過2級為顯效；臨床癥狀有一定緩解，心功能改善1級為有效；臨床癥狀與心功能沒有緩解，或有加重為無效[4]。臨床有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 2組患者臨床有效率比較 觀察組的臨床有效率為93.48%，對照組為71.74%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床有效率比較[例(%)]

2.2 2組患者依從率比較 觀察組的依從率為95.65%，對照組為78.26%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者依從率比較[例(%)]

2.3 2組患者腦鈉肽水平與睡眠質量評分比較 干預后2組腦鈉肽水平與睡眠質量評分明顯低于干預前，且觀察組腦鈉肽水平與睡眠質量評分均低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后腦鈉肽水平、PSQI評分比較分)

3 討論

心力衰竭主要是因為心臟收縮與舒張異常，引發血流受到阻礙的一種心臟循環異常疾病，在老年人群中十分常見，若沒有得到及時處理，病情會加重，而重癥心力衰竭是臨床致死的重要因素，對患者的生命安全有嚴重威脅。傳統急診護理可使臨床癥狀有效改善，但遠期效果不理想，所以，臨床探究一種科學、有效的護理干預十分必要。

急診科專職化分層護理干預應用于慢性心力衰竭患者中，可使患者心臟負擔明顯減輕，臨床癥狀顯著改善，對心功能水平的改善也有積極影響。此種護理模式包括急救準備、完善急救流程以及轉運干預等，豐富急診知識，便于形成快速反應與有效判定的工作模式，促使患者的依從性顯著提高；在急診大廳分診護理人員做好指引，初步診斷，并對患者的現狀與發病時間等充分掌握，有助于準確分診；注意培養護理人員的綜合素質與技能，便于有效應對風險事件；對部分患者轉運時需保證儀器的有效運行，做好急救藥品的準備，使其心理壓力有效疏導，加強生命體征的關注與監護，有助于改善患者的睡眠質量[5]，將患者病情向有關人員說明，便于其充分掌握患者信息，更好地采取治療措施；對患者的病情準確記錄，便于為醫師搶救提供有力參考，使風險事件得到及時有效的應對。

本研究顯示：觀察組的臨床有效率、治療依從率均高于對照組；觀察組干預后腦鈉肽水平與睡眠質量評分均低于對照組，與其他相關研究結果相似。

綜上所述，對慢性心力衰竭患者采用急診科專職化分層護理干預，可改善患者睡眠質量，提高其依從性與恢復效果，降低腦鈉肽水平。