護理干預在改善泌尿系結(jié)石術(shù)后患者疼痛與睡眠質(zhì)量中的效果觀察

林曉芳

(福建省三明市第一醫(yī)院，三明，365000)

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見病、多發(fā)病，以腰部疼痛、排尿困難、血尿等為主要臨床表現(xiàn)[1]。泌尿系結(jié)石病因病機尚未明確，可能和飲食習慣、地理環(huán)境、尿路疾病、營養(yǎng)水平、遺傳因素等相關(guān)，發(fā)病率較高，部分地區(qū)超過11%。目前關(guān)于泌尿系結(jié)石的治療，多以手術(shù)治療為主，而手術(shù)治療屬于創(chuàng)傷性操作，患者普遍存在疼痛癥狀。如臨床護理不當或不到位，將對患者心理健康、睡眠質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，降低臨床治療效果。常規(guī)護理干預因護理內(nèi)容有限、護理方法單一，雖然能夠保證護理要求有效落實，但整體護理效果并不理想，無法滿足當前患者及其家屬對泌尿系統(tǒng)結(jié)石術(shù)后護理的需求。因此，有必要探尋科學、適用、高效的護理模式，促進臨床護理質(zhì)量提升。本研究主要對優(yōu)質(zhì)護理干預的應(yīng)用效果進行探究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月福建省三明市第一醫(yī)院收治的泌尿系結(jié)石術(shù)患者108例作為研究對象，按照護理干預模式分為對照組和觀察組，每組54例。對照組中男34例，女20例；年齡25～69歲，平均年齡(49.58±6.65)歲；病程1～8年，平均病程(4.58±1.52)年；左側(cè)結(jié)石30例，右側(cè)結(jié)石24例。觀察組中男32例，女22例；年齡26～69歲，平均年齡(49.54±6.57)歲；病程1～7年，平均病程(4.59±1.57)年；左側(cè)結(jié)石32例，右側(cè)結(jié)石22例。2組一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 行泌尿系結(jié)石術(shù)治療；臨床資料完整。

1.3 排除標準 對治療與護理依從性差；存在嚴重精神疾病；合并心臟、肝臟等器質(zhì)性病變。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組 常規(guī)護理干預。包括：1)監(jiān)測生命體征；2)協(xié)助患者調(diào)整體位，增強臥床休息舒適度；3)指導患者正確呼吸、排便、飲食、功能恢復訓練等。

1.4.2 觀察組 優(yōu)質(zhì)護理干預。包括：1)成立泌尿系結(jié)石術(shù)優(yōu)質(zhì)護理小組，并對小組成員進行教育培訓，提高護理人員服務(wù)意識，增強護理人員優(yōu)質(zhì)護理能力。同時，組織開展小組會議，掌握泌尿系結(jié)石術(shù)患者臨床護理要點、難點，依托既有研究成果與臨床工作經(jīng)驗制定科學、完善、可行的護理制度和方案。2)以提高患者舒適度、改善患者疼痛與睡眠質(zhì)量、提高患者臨床護理安全水平為目標，圍繞“環(huán)境、態(tài)度、技術(shù)、管理、內(nèi)容(心理、疼痛、健康教育、功能康復等)”等因素落實優(yōu)質(zhì)護理措施。例如，基于疼痛知識進行講解，加強患者對術(shù)后疼痛的認知，消除疼痛導致的緊張、恐懼、擔憂等情緒；詢問患者疼痛情況，針對性運用注意力轉(zhuǎn)移、音樂放松、肢體按摩、服用鎮(zhèn)靜止痛藥物等方法降低痛感；加強管路護理，防止管路扭曲、牽引、滑脫等發(fā)生增強術(shù)后疼痛；通過光線調(diào)節(jié)、衛(wèi)生管理、溫濕度控制、探視時間規(guī)范等為患者營造舒適的休息環(huán)境，促進患者睡眠等。

1.5 觀察指標 1)疼痛：用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)于護理前后評價，量表總分0～10分，分值越高疼痛感越強烈。2)睡眠質(zhì)量：在護理前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)進行評價，包括睡眠質(zhì)量(A)、入睡時間(B)、睡眠時間(C)、睡眠效率(D)、催眠藥物(E)、睡眠障礙(F)、日間功能障礙(G)內(nèi)容，各項總分0～3分，分值越高睡眠質(zhì)量越差[2]。3)負性情緒：在護理前后用抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)和焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)評估，分值0～100分，分值大小與情緒嚴重程度成正比。4)并發(fā)癥與滿意度：統(tǒng)計護理期間肺部感染、膽管感染、引流管脫出等并發(fā)癥發(fā)生率，用醫(yī)院自制《泌尿系結(jié)石術(shù)后患者護理滿意度調(diào)查表》獲取相應(yīng)信息，55分以上表示滿意，反之表示不滿意，滿意度=100%-不滿意率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛改善情況比較 護理后2組VAS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者VAS評分比較分)

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量改善情況比較 護理后2組PSQI評分均降低，但觀察組評分更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評分比較分)

2.3 2組患者負性情緒改善情況比較 護理后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者SAS、SDS評分比較分)

2.4 2組患者并發(fā)癥與滿意度比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率14.81%(8/54)、護理滿意度94.44%(51/54)與對照組1.85%(1/54)、79.63%(43/54)比較，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

3 討論

疼痛不僅是泌尿系結(jié)石術(shù)前的主要臨床表現(xiàn)，也是泌尿系結(jié)石術(shù)后的常見癥狀。患者不同，所具有的疼痛感覺也不同。在疼痛影響下，患者易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦躁、抑郁等不良情緒，在心理、生理應(yīng)激刺激下，睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量、醫(yī)囑依從性有所降低。

但常規(guī)護理多側(cè)重于患者生命體征穩(wěn)定、機體功能恢復等層面，對疼痛、情緒等護理重視度不高。優(yōu)質(zhì)護理干預以患者為中心，強調(diào)從護理人員、護理環(huán)境、護理內(nèi)容、護理態(tài)度、護理方法、護理制度等多方面進行強化、改進、完善，為患者提供優(yōu)質(zhì)、舒適、系統(tǒng)、全面的護理服務(wù)。既有研究表示，將其應(yīng)用到泌尿系結(jié)石術(shù)患者臨床護理中，可有效促進患者術(shù)后功能恢復、疼痛程度緩解、生命質(zhì)量提高[3]。在本研究中，行優(yōu)質(zhì)護理干預的患者VAS評分、PSQI評分、SAS評分、SDS評分均明顯低于護理前，且與行常規(guī)護理干預的患者存在較大差異。說明為泌尿系結(jié)石術(shù)后患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，能夠通過基礎(chǔ)護理強化、優(yōu)質(zhì)疼痛管理、優(yōu)質(zhì)心理護理，減輕患者疼痛感，緩解患者不良情緒，促進患者睡眠質(zhì)量提升。與此同時，在護理干預下隨著患者身心健康水平的提升，術(shù)后并發(fā)癥得到有效預防，本研究中行優(yōu)質(zhì)護理干預的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率由14.81%降至1.85%。此外，優(yōu)質(zhì)護理干預促進了患者、患者家屬與醫(yī)護人員的溝通交流，能夠從其服務(wù)態(tài)度、服務(wù)行為中充分體會到科室護理的人文關(guān)懷精神，有利于患者護理滿意度的提高。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理干預在泌尿系結(jié)石術(shù)患者臨床護理中的有效應(yīng)用，對患者疼痛、睡眠質(zhì)量改善存在積極影響，可有效促進患者身心健康的恢復和護理滿意度的提升。