規(guī)范化疼痛護(hù)理對(duì)食管癌手術(shù)患者疼痛程度及睡眠質(zhì)量的影響

湯漢清 米芳 呂寶華 邱美容 劉敏 卓龍彩

(陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院心胸外科，廈門，361000)

食管癌是原發(fā)于食管的一種惡性腫瘤疾病,患者在發(fā)病后出現(xiàn)吞咽困難[1]。隨著人們生活方式的變化，食管癌的發(fā)病率和死亡率逐年升高[2]。臨床上主要通過(guò)手術(shù)的方式治療食管癌,手術(shù)對(duì)患者的機(jī)體的創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，術(shù)后疼痛程度較為嚴(yán)重。持續(xù)的術(shù)后疼痛會(huì)讓患者情緒低落，睡眠質(zhì)量降低，這將影響患者的預(yù)后效果，如若不采取適宜的護(hù)理干預(yù)，將影響患者的康復(fù)速度[3]。現(xiàn)如今,手術(shù)后護(hù)理成為了臨床中的重點(diǎn)問(wèn)題，對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理能夠降低術(shù)后痛感，改善睡眠質(zhì)量[4]。本研究選取我院96例進(jìn)行食管癌手術(shù)的患者為研究對(duì)象，觀察規(guī)范化疼痛護(hù)理對(duì)食管癌手術(shù)患者疼痛程度及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2020年5月在陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院進(jìn)行食管癌手術(shù)的患者96例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組中男36例，女12例，年齡42～80歲,平均年齡(61.23±2.20)歲；觀察組中男35例，女13例，年齡45～82歲,平均年齡(63.50±3.40)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合原發(fā)性食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)年齡≥40歲者;3)第1次進(jìn)行食管癌手術(shù)治療者;4)言語(yǔ)表達(dá)能力正常，不存在精神類疾病者;5)對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有手術(shù)禁忌證者;2)繼發(fā)性食管癌者；3)原發(fā)性食管癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)者;4)術(shù)后發(fā)生感染需變更治療方案者；5)合并其他嚴(yán)重疾病者。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù),具體流程和內(nèi)容如下：入院告知、健康宣教、日常護(hù)理、病情觀察、術(shù)后護(hù)理等。觀察組患者應(yīng)用規(guī)范化疼痛護(hù)理干預(yù),具體措施如下。1)建立規(guī)范化疼痛護(hù)理小組。挑選科室當(dāng)中護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的骨干護(hù)士組建疼痛管理小組，增強(qiáng)護(hù)理組成員的疼痛管理意識(shí),對(duì)護(hù)理小組成員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為14 d,其中第1周為集中理論授課和知識(shí)講座,第2周為臨床實(shí)踐。理論授課結(jié)束后,學(xué)員在我院疼痛科進(jìn)行臨床實(shí)踐。最后2 d所有培訓(xùn)人員一起探討培訓(xùn)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題,按照我院的具體情況制定日后的方案。培訓(xùn)的護(hù)理人員在疼痛基礎(chǔ)知識(shí)、疼痛評(píng)估的價(jià)值、鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用等方面都擁有了較為規(guī)范的認(rèn)知,實(shí)現(xiàn)疼痛評(píng)估的同質(zhì)化。2)規(guī)范疼痛護(hù)理評(píng)估流程。應(yīng)用數(shù)字分級(jí)法對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估,讓患者按照自身的疼痛情況來(lái)選取適合的等級(jí)來(lái)表明自己的疼痛狀態(tài),對(duì)患者的病情信息進(jìn)行詳細(xì)整理,具體內(nèi)容：患者的用藥程度、疼痛位置、睡眠質(zhì)量等。手術(shù)后要根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其評(píng)估次數(shù)進(jìn)行更改，當(dāng)疼痛評(píng)分大于3分時(shí),每天對(duì)患者實(shí)施2次評(píng)估,當(dāng)疼痛評(píng)分小于3分時(shí),每天對(duì)患者實(shí)施1次評(píng)估,手術(shù)當(dāng)天要每5 h對(duì)患者評(píng)估1次,保障患者疼痛護(hù)理的隨時(shí)性。每天對(duì)患者手術(shù)之后的疼痛狀況進(jìn)行詳細(xì)記錄，防止信息的遺漏事件發(fā)生。3)實(shí)施規(guī)范化疼痛護(hù)理。每天對(duì)該科室的患者實(shí)施詳細(xì)檢查。由護(hù)理人員及醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施規(guī)范化疼痛護(hù)理,在患者治療期間，持續(xù)對(duì)患者的疼痛程度及術(shù)后不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)控,對(duì)持續(xù)疼痛的患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。4)規(guī)范疼痛護(hù)理監(jiān)督制度：實(shí)行疼痛護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督制度,對(duì)患者的評(píng)估過(guò)程、護(hù)理成員對(duì)健康知識(shí)及疼痛護(hù)理的掌控情況進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的問(wèn)題實(shí)施有效的分析,并進(jìn)行相應(yīng)改進(jìn)。當(dāng)患者出現(xiàn)持續(xù)疼痛難以承受時(shí)，要按照醫(yī)師的醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，關(guān)注用藥后的反映情況。對(duì)患者的鎮(zhèn)痛情況及效果做好信息記錄，增強(qiáng)患者的心理層面的護(hù)理，通過(guò)鼓勵(lì)、安撫的方式，來(lái)調(diào)節(jié)患者的不良情緒，從而增加患者治療的依從性，主動(dòng)參與疼痛護(hù)理當(dāng)中，增強(qiáng)治療效果。

1.5 觀察指標(biāo) 1)對(duì)2組患者手術(shù)后第1天、第2天、第3天的疼痛狀況進(jìn)行對(duì)比分析,采用數(shù)字評(píng)分法對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。分?jǐn)?shù)與疼痛程度成反比，分?jǐn)?shù)越低則患者的疼痛程度越輕。根據(jù)疼痛程度，可分為：無(wú)痛感0分、輕度疼痛1～3分、中度疼痛4～6分、重度疼痛6～10分；2)應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對(duì)2組患者護(hù)理干預(yù)后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,具體為睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙和催眠藥物4個(gè)方面。每個(gè)方面的分?jǐn)?shù)為1～3分,分?jǐn)?shù)越高則睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較 護(hù)理后,觀察組患者術(shù)后各時(shí)段的疼痛程度均比對(duì)照組低,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較分)

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后,觀察組患者的睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的評(píng)分均比對(duì)照組低，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

現(xiàn)如今，隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的變化,食管癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的態(tài)勢(shì),并且食管癌發(fā)病逐漸出現(xiàn)在年輕人群中[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，目前對(duì)于食管癌的治療多選取手術(shù)的方式,通過(guò)手術(shù)能夠切除病灶，消除吞咽困難等癥狀，提升臨床的治療效果,解決患者食管癌患病過(guò)程的痛苦，提升患者的生命質(zhì)量。近年來(lái),鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用有一定的效果，但是手術(shù)之后會(huì)有70%左右的患者表現(xiàn)為效果較差,這將嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥。有關(guān)研究表明,手術(shù)后出現(xiàn)疼痛感是因?yàn)闄C(jī)體對(duì)于手術(shù)的刺激產(chǎn)生了應(yīng)激反應(yīng)，讓自己機(jī)體皮膚的耐受性下降[6-7]。通過(guò)有效的規(guī)范化疼痛護(hù)理，能夠有效降低患者手術(shù)后的疼痛感,對(duì)提高患者手術(shù)后的恢復(fù)效果及睡眠質(zhì)量起到了關(guān)鍵性作用。因此,對(duì)于食管癌手術(shù)患者的疼痛護(hù)理成為臨床中關(guān)注的重點(diǎn)。

本研究結(jié)果表明,患者應(yīng)用規(guī)范化疼痛護(hù)理進(jìn)行干預(yù)后,觀察組患者手術(shù)后的第1天、第2天和第3天3個(gè)時(shí)段的疼痛程度明顯低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；觀察組患者的睡眠時(shí)長(zhǎng)、睡眠效率、睡眠困難及催眠藥物4個(gè)方面的評(píng)分均比對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；說(shuō)明規(guī)范化疼痛護(hù)理效果明顯。

綜上所述,通過(guò)對(duì)食管癌手術(shù)患者應(yīng)用規(guī)范化疼痛護(hù)理,能夠從人性化的角度對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化的護(hù)理，其護(hù)理的效果更佳，能夠明顯降低患者的痛感，提升手術(shù)后的睡眠質(zhì)量，保障患者的治療效果，加快患者的恢復(fù)速度，值得臨床推廣應(yīng)用。