循證支持的心理護(hù)理對炎癥性腸病患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響

李莎

(中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院/安徽省立醫(yī)院，合肥，230001)

炎癥性腸病是一類由多種因素引起的慢性復(fù)發(fā)性疾病，病因主要包括環(huán)境因素、免疫因素、遺傳因素和生活方式等。炎癥性腸病包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎2類，炎癥性腸病的發(fā)生和發(fā)展受多種因素影響。最近的研究顯示，由于該疾病的復(fù)發(fā)性等，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種負(fù)面情緒，可表現(xiàn)出睡眠潛伏期明顯延長，睡眠中斷頻繁等，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量[1-2]。因此，通過護(hù)理干預(yù)來緩解負(fù)面情緒，改善睡眠質(zhì)量，提高生命質(zhì)量非常必要。為了探討循證支持的心理護(hù)理對炎癥性腸病患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響，我們對100例炎癥性腸病患者進(jìn)行循證支持的心理護(hù)理臨床對照研究。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2020年12月安徽省立醫(yī)院收治的炎癥性腸病患者100例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男36例，女24例；年齡23～76歲，平均年齡(35.6±5.4)歲；疾病類型：潰瘍性結(jié)腸炎22例，克羅恩病28例；疾病活動程度：緩解期35例，活動期15例；疾病嚴(yán)重程度：輕度20例，中度15例，重度15例。觀察組中男33例，女27例；年齡22～77歲，平均年齡(35.7±5.9)歲；疾病類型：潰瘍性結(jié)腸炎21例，克羅恩病29例；疾病活動程度：緩解期33例，活動期17例；疾病嚴(yán)重程度：輕度22例，中度13例，重度15例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合2018年版《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》有關(guān)炎癥性腸病的診斷者[3]；2)年齡20～80歲者；3)對本研究知情同意，簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并嚴(yán)重慢性非傳染性疾病者；2)合并嚴(yán)重精神神經(jīng)疾病者；3)嚴(yán)重傳染病患者；4)合并惡性腫瘤者；5)不能全程完成本研究者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組 對照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括：1)向患者講解疾病相關(guān)知識，提高患者的信心；2)要求患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，并對出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者給予對癥護(hù)理；3)將患者的病房溫濕度設(shè)置在合理范圍：冬天溫度范圍為18～22 ℃，相對濕度范圍為20%～60%，夏天溫度范圍為24～28 ℃，要求患者避免過度勞累，有利于疾病康復(fù)。

1.4.2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予循證支持的心理護(hù)理，主要措施包括：科室成立循證支持護(hù)理小組，學(xué)習(xí)循證支持護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，并結(jié)合臨床工作提出問題。問題包括：1)炎癥性腸病患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量如何？2)循證支持心理護(hù)理如何改善炎癥性腸病患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量？根據(jù)所提出的問題，通過多個醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫尋找證據(jù)并進(jìn)行評估，歸納有效證據(jù)，與臨床經(jīng)驗(yàn)和患者要求相結(jié)合，最終制定出護(hù)理計劃。應(yīng)用：炎癥性腸病患者多數(shù)為中青年患者，由于其自認(rèn)為身體素質(zhì)較好，對疾病的發(fā)生無任何心理準(zhǔn)備，所以當(dāng)疾病發(fā)生時，心理落差較大，擔(dān)心自身健康問題會影響其在社會和工作中的原有競爭力，進(jìn)而導(dǎo)致其負(fù)面情緒不斷增加。護(hù)理人員應(yīng)通過語言交流，取得患者信任，并通過心理溝通等方式了解其心理狀態(tài)以及需求，進(jìn)一步總結(jié)其心理問題癥結(jié)所在，從而采取相應(yīng)的措施以開導(dǎo)和幫助患者。嚴(yán)禁在患者面前談?wù)撘恍┎焕谄湫睦頎顟B(tài)的話題，以免造成其心理負(fù)擔(dān)，影響疾病康復(fù)。相關(guān)研究表明，炎癥性腸病患者發(fā)生焦慮和抑郁的比例較高，且隨著疾病的進(jìn)展，焦慮和抑郁的程度也顯著增加。因此，護(hù)理人員應(yīng)通過典型成功案例來增強(qiáng)患者的自信心，鼓勵其以積極的心態(tài)面對疾病，并通過多種方式來消除其疑慮。積極了解其睡眠狀況，對于有睡眠問題的患者，通過多種方式來改善其睡眠，包括調(diào)節(jié)病房光線強(qiáng)度，播放舒緩音樂等，必要時遵醫(yī)囑給予藥物治療。

1.5 觀察指標(biāo) 對2組患者干預(yù)前后的情緒和睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估。1)情緒評估采漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)，HAMD量表總分高于7分為抑郁狀態(tài)，HAMA總分高于8分為焦慮狀態(tài)。2)睡眠質(zhì)量的評估采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表，PSQI量表共18個項(xiàng)目，分屬7個維度，總分21分，得分越高表示患者的睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后HAMD和HAMA評分比較 干預(yù)前，2組患者HAMD和HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組患者HAMD和HAMA評分均有所改善，觀察組患者HAMD和HAMA評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后HAMD、HAMA評分比較分)

2.2 2組患者干預(yù)前后PSQI評分比較 干預(yù)前，2組患者PSQI評分比較比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組患者PSQI評分均有改善，觀察組患者PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后PSQI評分比較分)

3 討論

有研究表明炎癥性腸病患者中焦慮發(fā)生率約為20%，抑郁的發(fā)生率約為35%，且與炎癥性腸病的活動度呈正相關(guān)[4]。患者的自主神經(jīng)興奮性和腹痛程度會增加其負(fù)面情緒，而負(fù)面情緒可進(jìn)一步增加其疾病活動程度。此外，有焦慮和抑郁癥狀的炎癥性腸病患者的復(fù)發(fā)率也相對較高[5]。因此，給予炎癥性腸病患者有效的心理干預(yù)，可以改善其生命質(zhì)量，有利于其疾病的康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，給予患者有效循證證據(jù)支持的心理干預(yù)后，觀察組患者的抑郁、焦慮量表和睡眠質(zhì)量評分均顯著低于對照組，說明有效循證證據(jù)支持的心理干預(yù)的效果更好。循證支持的心理護(hù)理方法，是從患者的需求出發(fā)，在提供其規(guī)范化的整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，使其充分了解到堅持自我保護(hù)的重要性，最大限度地滿足其需求，改變傳統(tǒng)的憑直覺和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行的日常護(hù)理行為。循證支持的心理護(hù)理能夠?qū)⒆o(hù)理專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者的病情，根據(jù)所獲得的確切證據(jù)結(jié)合在一起，進(jìn)而制定一種完整的心理護(hù)理方案[6]，從而更加有效地針對患者進(jìn)行心理護(hù)理。通過有效的心理干預(yù)，有利于進(jìn)一步加強(qiáng)患者的心理健康教育，提升其治療依從性，也能夠提升其心理舒適度，幫助其放松緊張情緒，糾正不良情緒，幫助其重建積極健康的心理狀態(tài)，從而使其提高自我管理能力，緩解負(fù)面情緒，改善睡眠質(zhì)量，提高生命質(zhì)量。

綜上所述，循證支持的心理護(hù)理能夠顯著改善炎癥性腸病患者的負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。