延續性護理在心臟再同步化治療患者中的療效及對睡眠質量的影響

姜傳威 劉慧 何林 孫瑞 白璐

(中國科學技術大學附屬第一醫院，合肥，230001)

延續性護理是護理系統中的一部分及護理的擴展，以患者為中心的護理服務擴展至醫院內外及家庭、不同護理地點、同護理地點不同護理層次等[1-2]。心力衰竭是心臟器官各種疾病的終末階段，其指的是心臟收縮或舒張功能障礙，無法排除靜脈回心血液而引起動脈血液灌注不足及靜脈血液淤積，從而導致心臟功能循環障礙[3]。心臟再同步化治療(Cardiac Resynchronization Therapy，CRT)是治療心力衰竭方法之一，而延續性護理可改善CRT患者的臨床癥狀和生命質量[4-5]。本研究觀察了延續性護理對CRT患者的生命質量、匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)及心功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年12月中國科學技術大學附屬第一醫院收治的80例CRT患者為研究對象，采用隨機數字法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組中男19例，女21例；年齡25～78歲，平均年齡(52.65±5.47)歲。觀察組中男20例，女20例；年齡26～80歲，平均年齡(53.21±5.34)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)符合心力衰竭診斷標準的患者；2)年齡25～80歲的患者；3)配合治療的患者。患者及其家屬對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)患有精神疾病無法配合者；2)嚴重先天性疾病的患者；3)重要臟器功能嚴重不全的患者；4)合并其他嚴重疾病的患者。

1.4 護理方法 對照組患者住院期間給予常規的護理，出院時給予常規的出院指導。觀察組在對照組護理的基礎上給予個性化延續性護理方案，通過評估患者病情、心理及生命質量狀況，制定個性化延續性護理方案。具體護理措施：1)出院后幫助患者培養良好的生活習慣，減少因情緒波動而產生的意外。術后4個月內禁止搬、抗、抬、挪重物以及進行籃球、足球、拔河、短跑等劇烈運動，注意起搏器位置并給予保護，避免對其進行碰撞、用力按壓等行為發生，防止起搏器損壞；出院后可適當進行身體鍛煉，根據個人狀況調整，如步行、抬臂、腹式呼吸、擴胸等運動；可有效提升切口恢復速度，按照循序漸進的原則堅持鍛煉，先從損耗小的運動開始，逐漸增加運動強度，在不出現疲勞感的同時，感覺舒適為宜；運動期間應注意保暖，避免受涼受風，學會使用起搏器，且每天早晚各測1次，若出現不適癥狀，應囑咐患者及時入院復診，外出時叮囑患者注意磁場干擾搏器正常工作，且必須攜帶起搏器安置卡。2)用藥指導。雖然CRT可明顯改善患者心力衰竭心室收縮及舒張協調性，但是藥物治療對患者有著同樣的作用，遵循醫護人員囑咐用藥，不僅可以控制好心力衰竭，提高患者生活品質，更能明顯改善心臟功能。出院時應叮囑患者觀察使用藥物后的不良反應及按時用藥。3)出院后提醒患者起搏器管理注意事項。確定磁場干擾是否離居住地過近，盡量遠離高壓電廠或強磁場地域；生活中注意科學使用電腦、手機，睡覺時其應放置距離起搏器外至少1 m，生活中需使用手機時，盡量遠離起搏器安置處如開啟擴音后間隔半米進行通話。4)負性情緒的疏導。臨床資料顯示CRT患者均有不同程度的負性情緒，其可直接影響后續治療效果。及時引導患者說出其負性情緒的因素，幫助患者快速調整消極情緒、心理狀態及面對疾病的信心，使患者積極、主動地配合醫護人員進行治療。

在術后家庭隨訪1月1次，3月后改為2月隨訪1次，電話隨訪1月4次。內容包括：脈搏、血壓、起搏器運轉情況及切口恢復情況，及時解答家屬及患者的問題，增加患者隨訪、治療及復查依從性。

1.5 觀察指標 1)觀察2組患者護理前后6 min步行試驗(6 min Walking Test，6MWD)數據；2)觀察2組患者匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表評分；3)觀察2組患者明尼蘇達州心功能不全生命質量量表(MLHFQ)評分；4)觀察護理干預后美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級。

2 結果

2.1 2組患者護理前后6MWD比較 護理干預前，2組患者6MWD水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理干預后，觀察組6MWD距離均增加，觀察組患者6MWD距離比對照組長，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后6MWD水平比較

2.2 2組患者護理前后MLHFQ評分比較 護理前，2組患者MLHFQ評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，護理干預后，觀察組患者MLHFQ評分均降低，觀察組MLHFQ評分低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后MLHFQ評分比較分)

2.3 2組患者護理后NYHA心功能分級比較 護理后，觀察組患者NYHA心功能分級Ⅰ級～Ⅳ級的患者明顯優于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理后NYHA心功能分級比較[例(%)]

2.4 2組患者護理前后PSQI評分比較 護理前，2組患者PSQI比較，差異無統計學意義(P>0.05)，護理后，2組患者PSQI評分均下降，且觀察組PSQI評分低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理前后PSQI評分比較分)

3 討論

慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure，CHF)是一種由各類因素所導致的心臟功能異常，使其不能正常為各器官組織輸送氧氣，進一步出現呼吸困難、乏力及肢體腫脹等臨床癥狀。心臟擴大、頸靜脈血壓升高的臨床癥狀，是臟器疾病的終末階段，其發病率和病死率都較高[6]。據文獻報道，CHF病死率為10%左右，其發病率為5%左右[7]。該疾病發展至晚期時，心臟出現傳導異常，導致心力衰竭癥狀加重。CRT可采用多點同步起搏器糾正衰竭心臟的機械活動非同步性及傳導延遲，實現同步化心臟電機械[8]。

延續性護理干預可幫助心力衰竭患者更快速地恢復，多數專家認為，科學合理的護理可有效改善心力衰竭患者的生命質量及心功能，有利于患者疾病恢復。常規護理理念認為，CRT患者護理一般只在住院期間，在患者出院后便停止護理工作。現實是住院期間多數問題可以得到處理，但出院后各種原因可能導致患者康復速度降低。CRT患者出院后需要繼續系統護理才能進一步提升治療效果，延續護理在護理系統中是重要組成部分之一，也是住院期護理的延續，在延續護理的干預下最大化保障了CRT患者出院后的恢復效果，更有利于患者恢復健康。王薇等[9]研究發現，給予慢性心力衰竭患者延續性護理干預措施，可有效提高患者的自我管理能力，改善心功能，提高6MWD水平。李霞等[10]研究表明，基于微信的延續性護理可有效增加患者的自我管理能力，降低其再次住院的概率。本研究結果表明，護理干預后，2組患者6MWD水平均明顯增加；MLHFQ水平均優于隨訪前，且觀察組各項水平均優于對照組；此外，觀察組患者NYHA心功能分級水平優于對照組。

綜上所述，延續性護理不僅可以有效降低CRT患者再次住院的概率，還可以有效提高睡眠質量及改善心功能狀態，值得臨床推廣應用。