探討針對性睡眠與心理護理對肝硬化食管靜脈曲張合并出血癥患者的睡眠與心理改善效果

徐仙英

(福建省南平市第一醫院，南平，353000)

肝硬化是一種較為嚴重的肝臟損傷疾病，是肝細胞廣泛壞死并產生肝臟纖維組織彌漫性增生，形成假小葉、結節而導致肝臟結構及血供受到破壞的一種疾病。臨床上多采取藥物或手術的方式預防出血，如給予普萘洛爾藥物治療，采用內鏡下手術治療，肝門周圍血管離斷術等[1]。有研究表明，患者進行治療的同時加強患者的心理護理及睡眠護理，可提升患者的睡眠質量，對改善患者的生命質量具有積極的作用[2]。本文選取肝硬化食管靜脈曲張合并出血癥患者70例作為研究對象，探討針對性睡眠與心理護理對肝硬化食管靜脈曲張合并出血癥患者的睡眠與心理的改善效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年6月福建南平市第一醫院收治的肝硬化食管靜脈曲張合并出血癥患者70例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組35例，對照組中男21例，女14例，年齡39～68歲，平均年齡(60.2±2.7)歲；觀察組中男22例，女13例，年齡41～69歲，平均年齡(60.3±2.8)歲，一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 1)滿足肝硬化診斷標準；2)自愿參加研究，并簽署協議書。

1.3 排除標準 1)合并心功能衰竭等其他嚴重基礎疾??；2)合并糖尿病酮癥酸中毒、有近期昏迷風險；3)合并精神障礙，認知障礙，無法配合研究工作。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組患者給予常規護理 1)協助患者完善各種檢查，整理患者的臨床資料，對患者與其家屬進行健康與疾病知識宣講；2)遵醫囑給患者用藥，嚴格核查每種藥物的使用劑量和給藥途徑等，確保正確給藥；3)關注患者的血壓、心率和脈搏、呼吸、瞳孔變化，評估患者的生命狀態，發現異常則即刻對癥處理，并向醫生及時反饋；4)配合醫生給患者進行對癥治療，注意加強患者圍治療期間生命體征的監測，控制每項指標在正常或者參考范圍內；5)與患者及其家屬及時溝通，耐心地講解患者的實際病情，在為患者實施治護操作時，先告訴患者相關治療與護理的目的，征得其同意后再開始操作。

1.4.2 觀察組給予針對性睡眠與心理護理 1)睡眠護理：評估患者的機體狀況與睡眠情況，了解患者的既往病史和現病史等，總結患者不能有效睡眠的原因，并給患者實施針對性護理服務，目的在于改善患者的睡眠質量。指導患者在病床上平臥，協助患者調整正確適宜的體位，增強患者的身心舒適感；囑咐患者閉上眼，指導患者練習腹式呼吸，引導患者逐漸加深呼吸，告訴患者腹式呼吸法對其身心穩定的益處，讓患者在做腹式呼吸時將注意力放在計數上，加強患者身心狀態的穩定，使患者能寧心靜氣，保持平靜。2)心理護理：以平和的心態積極與患者溝通，了解患者的情緒變化，評估患者的負面情緒，觀察患者焦慮、抑郁、不安和焦躁等情緒的變化。用通俗易懂的語言為患者講解臨床治療的有效性，分享既往治療成功的案例，樹立患者恢復健康的信心，讓患者以積極的心態面對病情和各項臨床治療；注意觀察患者心理狀態的變化，針對有放棄治療和放棄生命想法的患者，進行個性化心理指導，引導患者建立積極的心態，讓患者想象美好的畫面，指導患者規劃病好后的事情，使患者對自身病情恢復充滿信心。注意安撫家屬的情緒，告訴家屬患者的病情和臨床治療方案等，強化其情緒的穩定，引導家屬適時地鼓勵和關愛患者。

1.5 觀察指標 采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)觀察2組患者焦慮、抑郁情緒的變化[3]，同時采用阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale，AIS)評價患者的睡眠狀況[4]，采用生命質量評價(Short Form 36 Questionnaire,SF-36)量表比較2組患者的生命質量[5]。

2 結果

2.1 2組患者AIS評分比較 護理前，2組患者AIS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，護理后，觀察組患者AIS評分顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠質量評分比較分)

2.2 2組患者SF-36評分比較 護理前，2組SF-36評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組各項評分顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生命質量評分分)

2.3 2組患者SAS、SDS評分比較 護理前，2組患者SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者SAS、SDS評分比較分)

3 討論

肝硬化食管靜脈曲張合并出血主要是由肝硬化患者的門脈高壓造成，流行病學顯示，病死率50%～70%[6]，復發率超過80%，對患者的身體健康及生命安全造成的威脅較大[7]，由于患者腹部脹痛、不適感，加上患者的行動受限，身上有各種輸液管道、監護儀等，病房的環境、燈光及夜間治療與護理等因素的影響，極易對患者的睡眠造成影響，導致患者睡眠質量下降[8]。陳仙艷[9]指出，肝硬化合并上消化道出血患者發生睡眠障礙后，胃黏膜血流隨之減少，細胞增殖遭受較大的影響，抑制胃黏膜修復，引起胃黏膜離子屏障功能降低，加重患者病情的同時，影響患者的病情治療與轉歸[10]。

隨著生活水平的提高，現代護理學的發展也使護理人員必須不斷提高其自身素質和道德水平，臨床護理不再是單純配合醫生的護理操作，除了具備?？评碚撝R，還需要掌握各種生活保健知識，只有這樣，才能正確、及時地回答患者及其家屬提出的疑問[11]。本研究不但重視患者的心理狀態，也會干預患者的睡眠質量，給予患者針對性的心理護理，通過體位調整、腹式呼吸指導、注意力轉移、藥物干預等來促進患者的睡眠質量[12]。

本次護理服務主要是以患者健康理念為本，注重患者心理及生理健康的分析，強調以正確的方法改善患者的身心狀態，采用適宜的方法引導患者建立積極心理，樹立患者戰勝病魔的信心，幫助患者消除負面情緒，引導患者以積極的心態與病魔作斗爭，刺激患者的身心互相調節，有效改善患者的內分泌系統，使患者的機體恢復正常應激能力，強化患者對疾病的耐受力，為患者的恢復提供良好的身心條件[13]。

綜上所述，肝硬化食管靜脈曲張合并出血患者在圍治療期采用針對性睡眠及心理護理的作用明顯，能有效改善患者的睡眠和心理狀態，加速患者的恢復。