右美托咪定對小兒扁桃體切除術后患兒睡眠質量的影響

徐文娟 鄒金木 陳亞遲 王忱

(廈門醫學院附屬第二醫院，廈門，361021)

患兒在實施扁桃體切除術后，躁動的發生率較高，而發生術后躁動的患兒極易出現傷口開裂、出血，甚至意外拔管導致患兒窒息，使麻醉風險增加，威脅患兒生命健康，降低患兒家屬對麻醉的滿意度[1]。作為一種高度選擇性的腎上腺受體激動劑，右美托咪定能夠起到鎮靜、抑制交感神經活性以及鎮痛等效果，可以預防患兒在實施麻醉后出現躁動。相比其他的鎮靜劑，右美托咪定可以保障患兒在麻醉后呼吸穩定，且不會出現通氣障礙問題，在進行連續輸注時，可以對血流動力學的反應進行預測。目前，因右美托咪定不會抑制呼吸，在小兒麻醉中使用較為廣泛[2]。基于此，本研究選取112例扁桃體切除術患兒，觀察右美托咪定復合麻醉的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月在廈門醫學院附屬第二醫院實施扁桃體切除術的患兒112例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組56例。觀察組中男28例，女28例；平均年齡(5.47±1.48)歲。對照組中男34例，女22例，平均年齡(5.87±1.59)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1)具有扁桃體切除術適應證的患兒；2)意識清楚，認知正常的患兒；3)家屬同意，并簽署知情同意書的患兒。

1.3 排除標準 1)合并凝血障礙、免疫缺陷等并發癥不適合手術治療的患兒；2)對右美托咪定或其他輔助用藥過敏的患兒；3)合并其他嚴重疾病的患兒；4)因故中斷研究的患兒。

1.4 治療方法 對照組采用全身麻醉治療。具體用藥：氣管插管全身麻醉。給予患兒0.03 mg/kg咪噠唑侖、1.5 mg/kg丙泊酚以及0.4 μg/kg舒芬太尼，順式阿曲庫銨0.2 mg/kg進行靜脈注入。在患兒意識消失之后，給予患兒氣管插管，進行機械通氣。術中使用丙泊酚和瑞芬太尼維持麻醉效果。在手術結束前10 min停止使用藥物。觀察組采用右美托咪定復合麻醉。具體用藥和實施步驟：患兒在術前禁食禁水，在進入手術室后建立靜脈通道，對患兒心電圖、血壓以及脈搏進行觀察。麻醉誘導用藥：0.03 mg/kg咪噠唑侖、1.5 mg/kg丙泊酚以及0.4 μg/kg舒芬太尼，0.6 mg/kg羅庫溴銨靜脈注入。在麻醉后1 min經患兒口進行氣管插管。術中吸入1%氟烷維持麻醉效果。麻醉師應根據患兒的體質量，按照0.5 μg/kg抽取右美托咪定，使用10 mL的0.9%氯化鈉進行稀釋，在手術開始后進行泵注，時間設定為10 min，速度為60 mL/h。

1.5 觀察指標 1)觀察2組患兒在手術麻醉前(T1)，手術開始10 min(T2)，手術開始30 min(T3)時間點心率、舒張壓、收縮壓等血流動力學指標。2)觀察2組患兒不良反應發生率。3)觀察2組患兒睡眠質量相關指標。睡眠質量通過自制的調查問卷表進行調查評估。

2 結果

2.1 2組患兒不同時間點血流動力學相關指標比較 T1時間點，2組患兒血流動力學各項指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；T2、T3時間點，2組患兒血流動力學各項指標比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒不同時間點血流動力學相關指標比較

2.2 2組患兒不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率為3.57%，對照組為17.86%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒不良反應發生率比較[例(%)]

2.3 2組患兒睡眠質量相關指標比較 手術后，觀察組的睡眠時長、睡眠潛伏期和睡眠質量等指標均比對照組好，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒睡眠質量相關指標比較

3 討論

所謂蘇醒期躁動，是指患兒在進行麻醉后，進入恢復期時產生意識障礙，小兒麻醉后出現蘇醒期躁動的發生率遠高于成人，但目前臨床對小兒出現蘇醒期躁動的發生機制并不明確，可能與患兒個體差異、術前焦躁、術后疼痛等因素具有一定關系[3]。患兒在麻醉蘇醒期產生躁動反應，不僅會加重護理人員的工作量，還會提高患兒父母的不滿程度，同時會使患兒出現傷口開裂、出血等并發癥狀發生率高升。患兒在麻醉蘇醒期出現躁動反應后，主要表現出哭鬧不止、肢體亂動、安撫困難、易受刺激以及定向障礙等癥狀，嚴重影響手術效果。而由于藥物、疼痛感等因素，患兒在術后出現躁動的發生率可高達12%，且在耳鼻喉手術中發病率更高。臨床預防躁動反應主要采用加深鎮靜的措施，但目前絕大多數鎮靜以及鎮痛藥物存在抑制呼吸的情況，在減少患兒出現躁動的同時，也會增加呼吸抑制的風險[4]。所以在實施手術、選擇相應麻醉時，除了保障麻醉藥物鎮靜和鎮痛效果較佳外，還需避免出現不良反應，保障手術能夠順利實施，保障患兒呼吸暢通。

作為一種新型腎上腺受體激動劑，右美托咪定主要是對突觸后α2腎上腺受體進行激動后，對患兒器官發揮作用。在采取右美托咪定麻醉后，會直接作用于患兒的α2腎上腺受體，從而發揮鎮靜效果[5]。另外，右美托咪定通過對脊髓背角α2受體進行激動，可以對感覺神經遞質釋放進行抑制，起到鎮痛效果。此外，右美托咪定主要對去甲腎上腺素釋放進行抑制，而發揮抗交感作用，降低血漿兒茶酚胺的產生，保障患兒在麻醉后血流動力學保持穩定狀態。

本研究結果顯示，觀察組患兒不良反應發生率、睡眠質量相關指標以及手術后各時間點血流動力學指標均優于對照組。分析原因如下：作為一種升級版的美托咪定，可以有選擇性地進行α受體激動，發揮抗交感神經活性，從而抑制應激反應，具有較好的鎮靜、催眠以及鎮痛效果。相比阿片類藥物，使用右美托咪定協同效果較佳，不僅能夠鎮痛、鎮靜，且不會影響患兒的血流動力學，保障血流動力學的穩定，同時也并不會抑制患兒的呼吸。在對患兒實施扁桃體切除術時，使用右美托咪定能夠降低患兒術后出現躁動的發生率，改善患兒的不適癥狀，臨床價值較高。作為一種咪唑類衍生物，右美托咪定與可樂定具有相似結構，屬于新型的麻醉藥物，與患兒機體內的α受體親和力較高，是可樂定的8倍。另外使用該藥物，可以對患兒腦以及脊髓的α2腎上腺素能受體進行選擇性激動，抑制神經元的放電，有效發揮鎮靜、抗焦慮的作用，且其可以對交感活性進行抑制，并無顯著不良反應。另外，使用右美托咪定，最大的優點是無成癮性，不會抑制患兒的呼吸，對患兒血流動力學的影響不大，神經保護作用顯著。所以患兒在實施扁桃體切除術時，使用右美托咪定復合麻醉，能夠減少患兒在圍術期出現的不良反應，改善患兒的睡眠質量，穩定血流動力學，臨床效果顯著。

綜上所述，對扁桃體切除術患兒實施右美托咪定復合麻醉具有較高的臨床價值，值得推廣使用。