霧化吸入布地奈德對肺炎支原體感染后慢性咳嗽患兒睡眠質(zhì)量的影響

陳文慧 楊文鳳 賴家慧 林金英

(廣東省信宜市人民醫(yī)院新生兒科，信宜，525300)

慢性咳嗽是兒科常見的癥狀，病情遷延反復(fù)，其中肺炎支原體(Mycoplasma Pneumonia，MP)感染是慢性咳嗽最常見的病因，若不及時治療可能會發(fā)展為變異型哮喘、肺心病等病癥，危害患兒生命健康。臨床一般通過阿奇霉素降低MP感染后慢性咳嗽患兒體內(nèi)支原體活性，減少黏液分泌，改善患兒咳嗽癥狀，但由于其無法有效緩解支氣管痙攣和改善肺功能，因此，導(dǎo)致患兒睡眠質(zhì)量較差[1]。布地奈德通過減少MP感染后慢性咳嗽患兒炎癥反應(yīng)和支氣管收縮物質(zhì)水平，能改善支氣管痙攣，提高肺功能，同時霧化吸入可使藥物均勻分布于呼吸道，增大局部藥物濃度，也能進(jìn)一步改善肺功能，提高睡眠質(zhì)量。因此本研究觀察霧化吸入布地奈德對肺炎支原體感染后慢性咳嗽患兒睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年12月廣東省信宜市人民醫(yī)院收治的MP感染后慢性咳嗽患兒110例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組55例。對照組中男28例，女27例；年齡2～11歲，平均年齡(6.26±2.02)歲；病程4～9周，平均病程(6.18±0.46)周。觀察組中男29例，女26例；年齡2～10歲，平均年齡(7.13±2.13)歲；病程4～10周，平均病程(6.72±0.41)周。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合MP感染[2]和慢性咳嗽[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒；2)氣管無異物的患兒；3)無哮喘史的患兒。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡>12歲的患兒；2)合并先天性心肺疾病的患兒；3)咳嗽持續(xù)<4周的患兒。

1.4 治療方法 對照組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療和阿奇霉素顆粒治療，首先接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，病情穩(wěn)定后，口服阿奇霉素顆粒(湖北東信藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20094035)，規(guī)格：0.1 g，10 mg/kg，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予霧化吸入布地奈德混懸液治療，霧化吸入布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd，澳大利亞，批號：H20140475)1 mg和生理鹽水2 mL的混合液，2次/d。2組均持續(xù)治療1周。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組肺功能、睡眠質(zhì)量和咳嗽癥狀、不良反應(yīng)情況。1)肺功能：于治療前后選擇肺功能測定儀檢測1 s用力呼氣量(Forced Expiratory Volume in 1 s，F(xiàn)EV1)和最大呼氣流量(Peak Expiratory Flow，PEF)水平。2)睡眠質(zhì)量和咳嗽癥狀[4]：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[5]對治療前后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，PSQI總分為21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差；對治療前后咳嗽情況進(jìn)行評估，總分為3分，分?jǐn)?shù)越高表示咳嗽越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒肺功能水平比較 治療前，2組FEV1、PEF水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組FEV1、PEF水平均高于對照組(均P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患兒肺功能水平比較

2.2 2組患兒睡眠質(zhì)量和咳嗽癥狀評分比較 治療前，2組的PSQI、咳嗽癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組PSQI、咳嗽癥狀評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒睡眠質(zhì)量和咳嗽癥狀評分比較分)

3 討論

兒童感染MP后會引起氣道高反應(yīng)性，引發(fā)慢性咳嗽，長時間咳嗽不僅嚴(yán)重影響患兒日常生活，還會降低肺功能[6]。阿奇霉素是目前治療MP感染后慢性咳嗽患兒最常用的藥物，可以阻斷轉(zhuǎn)肽酶，影響核糖核酸位移，抑制病菌蛋白質(zhì)合成從而產(chǎn)生抗菌效果，改善癥狀，但無法減少白三烯水平，氣道反應(yīng)較強烈，肺功能改善不明顯。霧化吸入布地奈德可提高肺泡部藥物濃度，抑制組胺H1受體，降低白三烯含量和氣道敏感性，以期能緩解氣道反應(yīng)，提高肺功能。

布地奈德可提高平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜穩(wěn)定性，阻止病原體刺激機體時發(fā)生的免疫應(yīng)答，還能降低過敏活性介質(zhì)含量，改善咳嗽癥狀和睡眠質(zhì)量。同時，霧化吸入布地奈德可使藥物在呼吸道中分布均勻，快速發(fā)揮藥效，可減少藥物用量和不良反應(yīng)的發(fā)生。

FEV1是指深吸氣后用力快速呼氣，第1秒呼出的氣量的容積；PEF是指呼吸道氣流變化速率，可體現(xiàn)呼吸道氣流變化；FEV1和PEF是體現(xiàn)肺功能的關(guān)鍵指標(biāo)，水平和肺功能呈正相關(guān)。治療后，觀察組FEV1、PEF水平均高于對照組(均P<0.05)，說明霧化吸入布地奈德應(yīng)用于MP感染后慢性咳嗽患兒可改善肺功能。阿奇霉素通過調(diào)節(jié)吞噬細(xì)胞趨化性，提高呼吸道纖毛擺動頻率，改善肺功能。布地奈德能穩(wěn)定呼吸道溶酶體膜，減弱氣道敏感性，促使氣道上皮細(xì)胞再生，提高呼吸道上皮細(xì)胞β2受體數(shù)量，阻止支氣管平滑肌收縮進(jìn)而舒張氣道，因此可降低呼吸阻力緩解氣道痙攣，具有改善肺功能的作用。

治療后，觀察組PSQI、咳嗽癥狀評分均低于對照組(P<0.05)，說明霧化吸入布地奈德應(yīng)用于MP感染后慢性咳嗽患兒可改善咳嗽癥狀，提高睡眠質(zhì)量。因為阿奇霉素可影響病原體轉(zhuǎn)肽過程中50s核糖體的亞單位生成，阻止病原體蛋白質(zhì)合成，減輕病菌對呼吸道的刺激，降低炎癥介質(zhì)水平，改善癥狀和睡眠質(zhì)量。霧化吸入布地奈德后，可使其在肺內(nèi)分布均勻，降低嗜酸性粒細(xì)胞活性、血管通透性和過敏活性物質(zhì)水平，穩(wěn)定細(xì)胞，改善局部免疫和炎癥反應(yīng)，緩解咳嗽癥狀，進(jìn)而提高睡眠質(zhì)量。還可以通過彌散進(jìn)入細(xì)胞膜與激素受體結(jié)合，提高類固醇受體復(fù)合物二聚體活性，干擾基因轉(zhuǎn)錄，降低白三烯等多種炎癥介質(zhì)水平，改善咳嗽癥狀和睡眠質(zhì)量，這和黃曉英等[7]的研究結(jié)果一致。

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(12.50%)與對照組比較(11.11%)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明霧化吸入布地奈德應(yīng)用于MP感染后慢性咳嗽患兒不增加不良反應(yīng)。因為霧化吸入布地奈德不僅可提高局部藥物濃度，減少藥物吸入量，還可潔凈氣道，因此，不增加不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，霧化吸入布地奈德應(yīng)用于MP感染后慢性咳嗽患兒可改善肺功能和咳嗽癥狀，提高睡眠質(zhì)量，且不增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。