不同護理干預對圍手術期子宮內膜癌患者心理及睡眠質量的影響

陳火惠 林志瓊 魏桂燕

(廈門大學附屬成功醫院麻醉科，廈門，361001)

睡眠障礙以難以入睡，睡眠中斷、嗜睡、睡眠無法滿足機體修復為表現，其與很多慢性疾病，如心腦血管疾病、糖尿病、神經系統疾病密切相關。研究表明，患者由于焦慮、疼痛等引起的圍手術期睡眠障礙可能導致患者代謝異常，相關細胞因子的異常分泌，在術后康復中產生不利影響，明顯延長住院時間[1]。子宮內膜癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，它是女性第四常見癌癥，僅次于乳腺癌、肺癌和結腸直腸癌[2]。Ⅰ型子宮內膜癌的危險因素與子宮內膜暴露于無孕激素拮抗的雌激素中有關，其他危險因素包括雌激素治療、晚絕經、他莫昔芬治療、不孕癥或排卵障礙和多囊卵巢綜合征。其他不涉及雌激素的危險因素包括子宮內膜癌家族史、年齡超過50歲、高血壓、糖尿病、肥胖、甲狀腺疾病[3-7]，近70%的早期子宮內膜癌患者伴有肥胖[7]，而高齡患者及肥胖患者術后更易發生睡眠障礙[1]。手術是子宮內膜癌的重要治療方式，高質量的術前術后護理對于確保患者恢復健康至關重要，提高患者睡眠質量可以促進患者術后康復，減少手術相關并發癥。本研究目的是評價心理護理模式結合睡眠護理對圍手術期子宮內膜癌患者心理狀態及睡眠質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年6月廈門大學附屬成功醫院收治的子宮內膜癌患者68例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組34例。對照組患者平均年齡(62.78±3.67)歲；觀察組患者平均年齡(63.11±3.12)歲，2組患者婚姻情況、學歷、腫瘤分級、體質量指數、吸煙史、酗酒史、糖尿病史、高血壓史等一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入標準 1)接受全子宮切除+雙附件切除+淋巴結清掃的子宮內膜癌的患者；2)能夠表達，閱讀和書寫的患者；3)對手術耐受、臨床資料完整的患者；4)愿意配合治療及隨訪的患者。

1.3 排除標準 1)合并精神或神經疾病的患者；2)合并其他嚴重疾病的患者；3)各種原因中途退出的患者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組采用常規護理模式。術前對患者進行子宮內膜癌疾病、手術風險，術前、術后注意事項等相關知識的健康教育，并且針對患者的癥狀、體征及治療方案進行針對性護理，疏導其緊張、焦慮等不良情緒，與其家屬積極溝通。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組常規護理基礎上，給予心理護理結合睡眠護理的模式。具體實施如下：1)從患者心理特點出發，與其進行溝通，建立良好的護患關系；2)向患者宣講子宮內膜癌相關知識，告知肥胖及胰島素抵抗等為子宮內膜癌高風險因素，給予其術后康復飲食和生活習慣指導，少吃多餐，多參加戶外活動，糾正其對子宮內膜癌的錯誤看法；3)引導其尋找疏導負面情緒的積極應對方法，術前可以給其聆聽舒緩情緒的輕音樂，幫助其放松；4)與患者家屬溝通，緩解其焦慮情緒，指導其在患者術后的家庭護理方法；5)在溝通中，采用移情交流策略，如盡量與患者在溝通時保持眼神交流，采用肢體語言，積極傾聽等；6)指導患者控制肥胖、糖尿病和高血壓等風險因素；7)睡眠指導，術后針對睡眠障礙較為嚴重的患者，睡前可聽舒緩音樂放松焦慮，并采取頭部穴位按摩、運用高烏甲素貼等措施進行干預。

1.5 觀察指標 1)收集患者的一般資料，包括性別、年齡等一般情況。2)比較2組患者焦慮及抑郁情緒，采用醫院焦慮和抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)評估患者的焦慮及抑郁情況。該量表評分越高說明患者焦慮、抑郁程度越嚴重。3)觀察2組患者睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對患者睡眠質量進行評估，該量表共包括7個方面，總分21分，分值越高說明患者睡眠質量越差。4)觀察2組患者的入睡及睡眠時長。

2 結果

2.1 2組患者護理前后焦慮和抑郁評分比較 護理前，2組患者焦慮和抑郁評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，2組患者焦慮和抑郁評分均下降，觀察組比對照組下降更明顯，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者焦慮和抑郁水平比較分)

2.2 2組患者護理前后入睡和睡眠時間、PSQI評分比較 護理前，2組患者的入睡時長、睡眠時間、PSQI評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。護理后，2組患者入睡時長均減少，睡眠時間均增加、PSQI評分均下降，觀察組各項指標優于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后入睡和睡眠時間、PSQI評分比較

3 討論

大多數Ⅰ期和Ⅱ期子宮內膜癌患者預后良好，而Ⅲ期或Ⅳ期子宮內膜癌患者的預后較差[8]。指導子宮內膜癌患者手術后復查及飲食等，可以幫助患者更好地康復，延長其術后存活時間。目前的研究發現，心理因素在癌變過程中起著重要的作用，癌癥患者可能比良性腫瘤患者更容易出現抑郁、焦慮等心理癥狀[9]。有研究報道，結合心理護理的術前護理干預，可以減輕老年腫瘤患者的疼痛和焦慮程度，對老年腫瘤患者術后康復起到了至關重要的作用，提高了患者對護理的滿意度[10]。另一項將心理護理應用于甲狀腺癌患者的研究發現，心理護理可以減輕甲狀腺癌患者的心理困擾，提高患者的生命質量[11]。患者焦慮及抑郁情況與睡眠障礙密切相關，焦慮及抑郁的患者更容易并發睡眠障礙，焦慮抑郁及睡眠障礙的發生彼此影響。圍手術期的睡眠障礙可抑制5-羥色胺-1A(5-HT1A)受體表達，導致疼痛加劇，增加患者術后疼痛感，術后睡眠障礙會導致術后患者心血管意外事件風險增加，影響患者康復[1]。我們的研究表明，實施心理護理結合睡眠護理模式的觀察組患者焦慮與抑郁評分均低于對照組，并且睡眠質量得到更好地提高。越來越多的研究也證實心理護理干預對降低癌癥患者心理困擾的重要性，并且結合睡眠護理可以改善患者的睡眠質量[12]。

綜上所述，針對子宮內膜癌手術患者采用心理護理結合睡眠護理可以更好改善患者的焦慮及抑郁，提高患者的睡眠質量。