整體性護理干預對老年高血壓患者睡眠質量、不良情緒及遵醫行為的影響

曾小咩

(福建省廈門市湖里區湖里街道社區衛生服務中心，廈門，361107)

高血壓作為常見慢性病，患者主要通過長期用藥控制血壓水平，但降壓效果受到飲食、生活習慣等方面的影響。患者用藥依從性、飲食生活習慣等都會影響病情進展，影響患者血壓水平，二者互相影響形成惡性循環[1]。由于大部分高血壓患者為老年人，患者遵醫行為較差，容易受到病情影響，擔憂病情，出現負面情緒，影響患者正常睡眠和生命質量[2]。對此需要積極通過護理干預提高患者對高血壓的認知程度，糾正患者的不良生活習慣和飲食習慣，從而控制血壓水平，提高臨床療效。整體性護理干預是通過持續健康宣教，積極督促患者按時用藥，保持科學的飲食和生活習慣，調動患者主觀能動性，改善其遵醫行為。為研究整體性護理的應用效果，本研究選取湖里區湖里街道社區衛生服務中心收治的老年高血壓患者76例進行臨床對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2021年6月湖里區湖里街道社區衛生服務中心收治的老年高血壓患者76例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組38例。對照組中男18例，女20例，平均年齡(64.73±4.21)歲。觀察組中男19例，女19歲，平均年齡(64.82±4.70)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)均為原發性高血壓，年齡≥60歲的患者；2)對本研究知情同意，全程參與的患者；3)具備正常智力、意識水平，配合度高的患者。

1.3 排除標準 1)有精神疾病或智力障礙的患者；2)存在重要器官功能障礙的患者；3)惡性疾病的患者；4)合并其他嚴重疾病的患者；5)中途退出，配合度低以及失聯的患者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組采用常規護理，叮囑患者用藥方法，分發健康宣教小冊子，建議患者保持科學飲食，注意日常休息，積極解答患者的疑問。

1.4.2 觀察組 觀察組給予整體性護理，措施如下：1)健康宣教。由于患者多為老年患者，對疾病認知不足，充分利用視頻或者模型介紹疾病，讓患者正確看待疾病，認識到日常飲食控制和生活習慣對疾病的影響，明確按時用藥的重要性和安全性，糾正患者錯誤認知。2)用藥護理。建議患者使用小藥盒、記錄卡等方法輔助服藥，可用手機設置鬧鐘提醒，保證按時按量用藥。強調按時按量的重要性，督促患者自我管理。3)飲食護理。建議患者戒煙戒酒，盡量避免使用高油脂、高脂肪的食物，多食用新鮮蔬果、蛋白質，保證營養均衡搭配。尤其要控制攝鹽量，不超過5 g/d。可少食多餐，避免出現暴飲暴食的情況。4)生活護理。通過聊天的方式了解患者生活作息和行為習慣，針對患者不良習慣進行指正，要求患者進行改正，勸誡患者戒煙戒酒，可通過培養興趣愛好轉移注意力。保持早睡早起的生活習慣，保持穩定情緒。鼓勵患者適當運動，可進行太極拳、慢走、踢毽、健身操等有氧運動，以心率穩定為適宜。5)睡眠護理。建議患者睡前泡腳，喝熱牛奶，睡前1 h不要使用電子設備。可播放舒緩音樂或者相聲等，放松身心和思緒，養成良好的作息習慣。6)心理護理。積極通過微信、電話等渠道和患者溝通，并利用患者復診等時間展開心理干預。耐心聽取患者主訴，了解患者存在的不良情緒和顧慮，護士用自身專業知識向患者科普高血壓發病原因，用臨床案例鼓勵患者，讓患者認識到病情可控性，建立治療信心。同時邀請家屬參與，給予患者包容和鼓勵，讓患者認識到良好心態對控制病情有重要價值。引導患者接受病情，用積極態度對待治療，通過自我心理暗示自我鼓勵，促進患者情緒自我調節。

1.5 觀察指標 1)觀察2組患者護理前后的血壓指標。2)使用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[3]評估睡眠質量，PSQI分數與睡眠質量負相關，得分越高表明睡眠質量越差。使用生命質量量表(SF-36)調查生命質量，SF-36分數與生命質量正相關，分數越高表示生命質量越好。3)使用焦慮/抑郁自評量表(Self-rating Anxiety/Depression Scale，SAS/SDS)[4]評估焦慮抑郁情緒，SAS、SDS評分與情緒負相關，分數越高表示不良情緒越嚴重。4)持續隨訪患者遵醫行為，統計1個月內患者用藥依從度、飲食依從度、運動依從度。

2 結果

2.1 2組患者護理前后血壓水平比較 護理前，2組血壓水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。護理后，對照組收縮壓(Systolic Blood Pressure，SBP)(138.75±7.29)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPA)，舒張壓(Diastolic Blood Pressure，DBP)(97.54±6.26)mm Hg，觀察組SBP(130.59±6.74)mm Hg，DBP(90.62±6.43)mm Hg，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。

2.2 2組患者PSQI評分、SF-36評分比較 護理前，2組患者PSQI評分、SF-36評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。護理后，2組患者PSQI評分均降低，SF-36評分均升高；觀察組PSQI評分、SF-36評分均優于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后PSQI評分、SF-36評分比較分)

2.3 2組患者護理前后SAS評分、SDS評分比較 護理前，2組患者SAS評分、SDS評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。護理后，2組患者SAS評分、SDS評分均降低；觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后SAS評分、SDS評分比較分)

2.4 2組患者遵醫行為指標比較 觀察組患者的用藥依從度、飲食依從度、運動依從度(次數)均高于對照組。2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者遵醫行為指標比較次)

3 討論

高血壓作為常見慢性病，在中老年群體中高發，隨著我國老齡化趨勢加劇，高血壓發病率也逐年升高，且有年輕化趨勢[5]。高血壓是心腦血管發病的高危因素，隨著病情進展，血壓控制不佳，極容易引發冠心病、腦卒中等并發癥，嚴重威脅患者的身體健康[6]。常規護理干預很難督促患者改正不良生活習慣和飲食習慣，血壓控制效果受到患者遵醫行為的直接影響[7]。因此應用整體性護理干預，充分利用健康宣教提高患者對疾病的認知，認識到藥物控制對疾病治療的重要作用，提高對遵醫行為的重視程度，提高患者的自主性。同時對患者生活和飲食進行指導，幫助患者建立正確健康的生活習慣和飲食習慣[8]。同時積極展開心理護理，幫助患者正確對待疾病和治療，保持樂觀積極的心態配合治療，更有利于穩定情緒，控制血壓。重視患者睡眠情況，通過建議患者泡腳、放松身心方法改善睡眠質量。

蔡婉瑩[9]在研究中指出，通過護理干預，觀察組患者PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，和本研究結論一致。證實整體性護理有利于降低患者血壓水平，提高患者睡眠質量和生命質量，更有利于控制病情進展，對患者預后有積極影響。郭小敏等[10]在研究中指出，通過對應的心理干預，觀察組SAS評分、SDS評分均較對照組顯著降低，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，和本研究結論一致。本研究結果都證實整體性護理干預通過對患者健康宣教和各方面護理，有效督促患者遵醫行為，提高患者主觀能動性，為高血壓治療和控制創建良好的條件，對臨床療效起到積極促進作用。

綜上所述，針對老年高血壓患者給予整體性護理干預更有利于控制血壓指標，改善睡眠質量，提高老年患者的依從性，改善負面情緒，具有較高應用價值。