耳穴壓豆結合穴位按摩對老年高血壓伴失眠患者的干預效果觀察

林璐

(福建省三明市第一醫院，三明，365000)

高血壓屬于循環系統疾病，發病率較高，其并發癥的死亡率和致殘率較高。臨床研究顯示，高血壓患者血壓指數與心血管病癥發病率正相關[1]。血壓異常誘發心、腦、腎臟等多臟器疾病，極易導致殘廢和死亡。失眠是老年高血壓常見并發癥，在該類患者中占比>30%[2]。持續失眠影響認知能力、免疫力等，增加老年癡呆風險，降低生命質量，容易誘發心理問題。長期用藥增加患者身心和經濟負擔，還可能導致不良反應，因此，安全有效的外治方法逐漸受到關注[3]。本研究選取我院收治的老年高血壓合并失眠患者81例作為研究對象，觀察耳穴壓豆聯合穴位按摩在老年高血壓合并失眠患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至2021年3月三明市第一醫院收治的老年高血壓合并失眠患者81例作為研究對象，隨機分為A組(n=40)和B組(n=41)。A組中男22例，女18例，年齡60～76歲，平均年齡(68.92±6.54)歲。B組中男21例，女20例，年齡61～77歲，平均年齡(68.93±6.52)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)依據中醫診斷標準確診為高血壓的患者；2)年齡≥60歲的患者；3)高血壓誘發失眠的患者；4)西醫診斷為原發性高血壓的患者；5)對本研究知情同意的患者；6)臟器功能正常的患者；7)資料完整的患者；8)按摩或壓豆處無皮損的患者；9)中醫診斷為痰瘀互結型病證的患者。

1.3 排除標準 1)失眠癥狀<3周的患者；2)匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)<7分的患者；3)高血壓病程<1個月的患者；4)短期(1周)內使用安眠藥物或穴位治療的患者；5)合并精神病的患者；6)合并SAS病癥的患者；7)心理誘因導致失眠的患者；8)各種原因中途退出的患者。

1.4 干預方法 2組患者均行常規基礎治療，中西醫用藥調節神經，晨間給予降壓用藥，予以健康宣教等。進行生活、飲食管理，指導規范用藥，監控病情。調節情志，指導太極拳等功能訓練。

B組采用耳穴壓豆干預。選用王不留行籽制作膠貼。患者坐位，確保耳部無皮損感染，護理人員單手持耳輪后上側，另一手使用探棒，按照先外后內、先上后下的順序測試穴位，取心穴、神門穴、脾穴、肝穴以及降壓點5個穴位，其中降壓點為耳輪上腳下1/4位置臨近三角窩處。乙醇消毒后在耳穴處使用王不留行籽膠貼。患者以拇指、食指指腹處對藥籽進行按壓至得氣，期間避免揉搓。每穴20 s/次，休息10 s后繼續按壓，按壓1 min/穴。4次/d，分早、中、晚和睡前實施，5 min/次。持續3～4 d，按摩另一側耳朵。患者兩耳交替進行。7 d/療程，干預2個療程。

A組在耳穴壓豆(同B組)的基礎上聯合穴位按摩干預。睡前按摩，患者仰臥，護理人員按摩患者降壓溝(耳間凹陷處)和百會、太沖、豐隆等穴位。手指與穴位夾角90°，先重后輕，得氣為止。以雙手食指和中指指關節持降壓溝，按摩順序自上而下，至微紅發熱，2 min/次。瀉法按摩百會穴，逆時針方向實施按揉，2 min/次。瀉法按摩雙側豐隆穴，1 min/次。患者浴足后，順時針以瀉法行雙側太沖穴按摩，1 min/次。1周/療程，干預2個療程。

1.5 觀察指標 1)睡眠質量。使用PSQI評價患者的睡眠質量，該量表包含7個維度，每個維度0～3分，總分為0～21分，分數越高表示睡眠質量越差。總分<5分為睡眠質量好；6～10分為睡眠尚可；11～15分為質量差；16～21分為睡眠很差。2)血壓水平：檢測干預前后2組患者收縮壓(Systolic Blood Pressure，SBP)、舒張壓(Diastolic Blood Pressure，DBP)、PP(收縮壓和舒張壓之差)等指標。

1.6 療效判定標準 根據中醫證候積分對療效進行評價。1)痊愈：積分降低≥90%；2)顯效：積分降低70～89%；3)有效：積分降低30～69%；4)無效：無上述表現。有效率=(痊愈+顯效+有效)例數÷總例數×100.00%。

2 結果

2.1 2組患者干預前后PSQI評分比較 干預前，2組患者PSQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，2組患者PSQI評分均下降，A組PSQI總分低于B組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后PSQI評分比較分)

2.2 2組患者干預前后血壓水平比較 干預前，2組患者血壓水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，2組患者血壓水平均下降，A組SBP水平低于B組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后血壓水平比較

2.3 2組患者臨床療效比較 A組有效率為92.50%，B組為80.49%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

穴位按摩與耳穴壓豆均為中醫治療方法，其治療用具簡單易得，治療成本較低，易于操作，患者依從性好，不易發生損傷，可長期應用改善機體健康[4]。本文選取痰瘀互結型病例，中醫認為該類病例是因肝脾失調而發病，合并腎氣不足，氣血運行不暢，因血氣瘀滯而發病[5]。所選腧穴可強健肝脾，補益腎氣，平衡陰陽。太沖、百會聯合豐隆取穴，促進通竅提神，散除痰瘀，疏通肝氣[6]。中醫認為失眠是因腦部——即機體髓海異常，應調節氣血，腎臟可促進生髓，而肝腎為同源，按摩太沖穴是為強化肝功能[7]。

本研究對象為高血壓失眠病例，分析常規用藥、穴位按摩和耳穴壓豆聯合施治的應用價值。研究結果表明，干預后，A組睡眠質量全面提高，失眠問題得到改善。2組比較顯示，A組PP指標和DBP指標與B組相近，但SBP顯著降低(P<0.05)，提示穴位按摩對降低收縮壓有正向影響，可促進降壓。干預療效顯示，A組15%的患者在干預后中醫積分降低高達90%以上，同維度指標B組僅為2.44%。A組中有效率為92.50%，B組為80.49%，說明2組都有效果，但A組更為理想，更接近患者預期。

綜上所述，采用耳穴壓豆聯合穴位按摩治療老年高血壓失眠患者，可更有效提高睡眠質量，緩解失眠癥狀，降低血壓水平，取得較好的干預效果。