醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的臨床效果及睡眠質量評價分析

劉維鑫

(平原縣第一人民醫院，平原，253100)

腦出血又稱為顱內出血，主要是因非外傷腦實質內血管破裂所致，是臨床常見的腦卒中類型，表現為癲癇發作、頭痛、單側無力及意識水平下降等，而近些年來，隨著人們飲食以及生活習慣的轉變，加之老齡化時代的到來，臨床腦血管疾病發病率越來越高，為家庭造成沉重經濟負擔的同時，也造成了嚴重的社會負擔[1]。且大部分患者發病急、病情危重，具有較高的病死率，常造成患者昏迷，嚴重威脅患者生命安全。目前，臨床針對腦出血后昏迷患者，在臨床治療過程中主要采取藥物進行保守治療，然而往往效果不夠理想。有臨床實踐研究表明，在腦出血后昏迷患者治療中采用醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療，效果顯著，患者癥狀能夠得到快速改善[2]?；诖?，本研究選取腦出血后昏迷患者80例，給予醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療，對比分析聯合治療的應用效果，旨在為臨床治療提供可靠參考，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年12月平原縣第一人民醫院收治的腦出血后昏迷患者80例作為研究對象，按照治療方法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男25例，女15例；年齡50～82歲，平均年齡(68.12±3.89)歲；出血量15～48 mL，平均出血量(31.4±3.1)mL；體質量指數16～23 kg/m2，平均體質量指數(21.23±1.21)kg/m2；并發癥：高血壓16例，高脂血癥11例，冠心病13例；出血位置：丘腦出血15例，基底節出血25例；文化水平：高中及高中以下18例，大專及本科14例，本科以上8例。觀察組中男24例，女16例；年齡51～80歲，平均年齡(67.81±5.10)歲；出血量16～47 mL，平均出血量(31.6±3.3)mL；體質量指數17～24 kg/m2，平均體質量指數(21.22±1.13)kg/m2；并發癥：高血壓15例，高脂血癥10例，冠心病15例；出血位置：丘腦出血17例，基底節出血23例；文化水平：高中及高中以下17例，大專及本科13例，本科以上10例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)經臨床診斷符合各類腦血管疾病的診斷標準者；2)依從性較佳，可積極配合完成相關試驗操作者；3)年齡、性別及并發癥等臨床資料完善者。

1.3 排除標準 1)合并嚴重心肺腎等重要臟器功能缺損者；2)患有嚴重惡性腫瘤、創傷性出血及腦血管病史者；3)屬于乙醇依賴癥者；4)患有血液疾病、免疫系統疾病及全身感染性疾病者；5)患有肺結核、肝炎及艾滋病等感染性疾病者；6)患有心理及精神疾病者；7)有語言、聽力等溝通障礙者；8)不愿參與實驗，臨床資料丟失者。

1.4 研究方法 所有患者都接受腦出血治療，如絕對靜養、給予患者氧氣吸入、降低患者顱內壓、抗感染、維持酸堿及水電解質平衡、安排患者進行氧氣吸入，對患者的生命體征進行嚴密監測，及時觀測瞳孔以及血壓，保證患者呼吸道的通暢。對照組患者給予4 mg鹽酸納洛酮(六安華源制藥有限公司，國藥準字H34021183)加入250 mL的5%葡萄糖溶液中，進行靜脈滴注治療，1次/d。

觀察組在對照組治療方法基礎上加用醒腦靜(國藥集團新疆制藥有限公司，國藥準字H65020255)，將20 mL醒腦靜加入250 mL的5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，采用聯合治療方法，1次/d，其他方法和對照組相同。2組均連續治療2周。

1.5 觀察指標 1)治療有效率：無效(治療后仍處于植物生存狀態)、有效(無法做到生活自理，尚有一定意識)、顯效(生活能夠自理，但智力和神經功能存在一定損傷)、治愈(治療后患者能夠獨立生活，并且神經系統功能恢復良好)。治療有效率=(有效+顯效+治愈)例數/總例數[3]。2)睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)，包含睡眠質量、睡眠時間及入睡時間等7項，總分范圍為0～21分，得分越高，睡眠質量越差。3)預后情況：以格拉斯哥昏迷指數(Glasgow Coma Scale，GCS)評估，包含睜眼、語言及肢體運動3項，分數越高，患者意識狀態越好，>14分為正常，7～14分為輕度意識障礙，<7分為昏迷，若<3分則提示腦死亡或預后極差。4)記錄患者腦血腫量與昏迷持續時間。

2 結果

2.1 治療有效率 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者腦血腫量、預后及睡眠質量比較

表1 治療有效率[例(%)]

2.2 腦血腫量、預后及睡眠質量比較 治療前，2組PSQI評分、GCS評分與腦血腫量比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后2組PSQI評分與腦血腫量均降低，GCS評分升高，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 昏迷持續時間比較 觀察組昏迷持續時間為(7.26±2.31)d，明顯短于對照組的(13.26±3.26)d，差異有統計學意義(t=9.498，P<0.05)。

3 討論

腦出血又被稱為腦溢血、腦卒中等，常發于中老年人群，該病往往有著比較高的致死率和致殘率，對患者的身體健康以及生命安全能夠造成嚴重威脅。腦出血發病后，腦水腫是其常見并發癥，其預后很大程度上取決于患者腦缺血造成的腦損害程度[4]。腦出血后昏迷患者由于其自身處于一種昏迷狀態，其出血量較大，占位效應以周圍水腫癥狀明顯，水腫區腦血流量及代謝能力下降，且隨著病情時間延長，其血腫非常容易出現凝血酶以及內皮素等物質，這些會讓患者的缺氧狀態進一步加重，造成惡性循環，嚴重影響患者預后。目前臨床上針對腦出血后昏迷，多采用藥物治療方法。有關研究表明，針對腦出血后昏迷患者，采用醒腦靜聯合鹽酸納洛酮的治療方法能夠顯著縮短患者昏迷時間，強化整體療效[5]。其中鹽酸納洛酮是常用的阿片受體拮抗劑，具有顯著的阿片受體親和力，可與其發生特異性結合反應，經靜脈注射給藥后，可自由通過血腦屏障，并在腦干等部位與嗎啡樣物質產生競爭性阻斷，取得效果，且與受體結合后，可抑制β-內啡肽釋放，促使其失去活性，有效阻斷腦損傷過程，促使缺血區血流量增加[6]。同時可抑制花生四烯酸的體內代謝，有效影響前列腺素與血栓素平衡，促使其微循環改善，減輕腦水腫程度[7]。而醒腦靜注射液是中國傳統名方“安宮牛黃丸”經過有效處理所獲得的新型水溶性靜脈注射液，主要由麝香、冰片、郁金及梔子等中藥制成，可有效發揮清熱解毒、涼血活血及開竅醒腦的功效[8]。且現代藥學研究證實，醒腦靜注射液可快速透過血腦屏障，直接作用在中樞神經系統，促使血腦屏障通透性降低，有效調節中樞神經，包含大腦，促使腦水腫程度減輕，改善機體微循環。同時可縮短血栓長度與紅細胞電泳時間[9]。

在此次研究中，與對照組比較，觀察組總有效率較高，昏迷維持時間較短，差異有統計學意義(P<0.05)，表明較于單純采用鹽酸納洛酮治療，與醒腦靜聯合治療的效果更佳，可有效縮短患者昏迷時間，分析原因為醒腦靜作為較為新型的中藥注射劑，其主要成分來自于冰片等藥物的提取物，包括牛黃、梔子以及郁金等，該藥物中所包含的眾多成分具有活血化瘀以及行血化氣的作用，能夠開竅醒腦，促進患者盡早蘇醒[10]。觀察組PSQI評分與腦血腫量均低于對照組，GCS評分高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)，表明經聯合治療可有效改善患者預后，促使其睡眠質量改善，有效降低腦血腫量，分析原因為該藥物在人體中，能夠快速穿過腦脊液以及血腦屏障，對患者的中樞神經系統直接產生抑制作用。而且臨床研究證明，該藥物能夠讓機體細胞離子泵功能得到有效恢復，對喚醒腦細胞的損傷程度進行有效降低，讓患者的腦代謝等得到很大程度上的改善[11]。在齊宏光[12]的研究中，共納入患者60例，經比較，觀察組(聯合治療)總有效率為90.0%，顯著高于對照組(鹽酸納洛酮治療)的70.0%。且治療后觀察組腦血腫量顯著低于對照組，觀察組昏迷持續時間(7.4±3.1)d，短于對照組的(13.3±3.6)d，睡眠質量明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，與本研究結果一致，可證實在腦出血后昏迷患者中應用醒腦靜聯合鹽酸洛納酮治療，效果顯著，能夠有效降低患者因為疾病產生的意識障礙，盡可能縮短患者的病程，讓患者的神經功能得到明顯恢復，幫助患者盡早回歸生活。

綜上所述，針對腦出血后昏迷患者，采用醒腦靜聯合鹽酸納洛酮的治療方式，患者整體治療效果得到充分強化，擁有更高的睡眠質量以及更小的腦血腫量，顯著改善患者預后，縮短昏迷時間，效果顯著，具有臨床推廣的應用價值。