持續(xù)性姿勢(shì)知覺性頭暈患者睡眠障礙的臨床分析

林涓 林晶晶 林嚇姜

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科，福州，350001)

頭暈為神經(jīng)科患者常見的臨床癥狀。這種癥狀的發(fā)病率為5.2%，患者的終生患病率為7.8%，年發(fā)病率為1.5%。有文獻(xiàn)表明，接近20.00%的老年人因主訴頭暈就診。其中有部分頭暈患者描述癥狀為頭部箍緊感、慢性頭昏頭暈、地板升降等模糊感。權(quán)威組織巴拉尼協(xié)會(huì)把這種臨床發(fā)生率較高的、前庭損害、非明確主觀性因素的頭暈稱之為持續(xù)性姿勢(shì)知覺性頭暈(Persistent Postural Perceived Dizziness，PPPD)。這種疾病近幾年來才被國際確立并制定出診斷標(biāo)準(zhǔn)。該疾病以前的名字為恐懼性姿勢(shì)性眩暈(Phobic Postural Vertigo，PPV)以及慢性主觀性頭暈(Chronic Subjective Dizziness，CSD)。另有文獻(xiàn)證實(shí)，上述患者會(huì)受到多種精神心理因素影響[1]。精神心理因素主要包含患者針對(duì)自身疾病的認(rèn)知、價(jià)值體系以及患者情感人格特點(diǎn)等方面。也有文獻(xiàn)指出，PPV以及CSD患者存在睡眠障礙癥狀。臨床中我們發(fā)現(xiàn)，PPPD患者往往會(huì)出現(xiàn)注意力無法集中、記憶力下降等癥狀。睡眠障礙以及認(rèn)知功能改變是降低PPPD患者生命質(zhì)量以及預(yù)后的關(guān)鍵性因素。為了全面分析持續(xù)性姿勢(shì)知覺性頭暈患者睡眠障礙的發(fā)生機(jī)制以及為其開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果，我們開展了臨床對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月15日至2021年1月15日福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的持續(xù)性姿勢(shì)知覺性頭暈合并睡眠障礙患者128例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組64例。對(duì)照組中男20例，女44例。年齡34～70歲，平均年齡(46.24±2.11)歲。文化水平：小學(xué)以下10例，中學(xué)25例，大學(xué)及以上29例。觀察組中男21例，女43例，年齡35～71歲，平均年齡(47.92±2.64)歲。文化水平：小學(xué)以下9例，中學(xué)25例，大學(xué)及以上30例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合持續(xù)性姿勢(shì)知覺性頭暈診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；2)有睡眠障礙的患者；3)自愿參加本研究，并簽署了有關(guān)文件的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)因藥物、有毒物質(zhì)引發(fā)頭暈癥狀的患者；2)由于系統(tǒng)性疾病引發(fā)頭暈的患者；3)因戒斷綜合征引發(fā)頭暈癥狀的患者；4)合并其他嚴(yán)重疾病的患者；5)各種原因不能完成試驗(yàn)的患者。

1.4 護(hù)理方法 2組患者臨床治療方法相同。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體護(hù)理方案為：1)開展有效的晚間護(hù)理、創(chuàng)建滿意的睡眠環(huán)境。醫(yī)院為患者提供一個(gè)整潔、安靜、舒適、空氣清新的養(yǎng)病環(huán)境，保持室內(nèi)濕度以及溫度適宜。護(hù)士叮囑患者每天使用熱水泡腳30 min。將重度睡眠障礙患者安排在安靜小房間內(nèi)，避免其受到打擾。各類護(hù)理操作應(yīng)當(dāng)在同一時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行，護(hù)士在開展護(hù)理時(shí)必須做到輕柔、聲音小。有些患者在夜間需要使用脫水藥，護(hù)理人員應(yīng)在不違反治療原則的情況下遵循醫(yī)囑對(duì)其開展臨床護(hù)理干預(yù)。2)指導(dǎo)患者養(yǎng)成科學(xué)睡眠習(xí)慣。科學(xué)的作息時(shí)間有助于幫助患者順利進(jìn)入睡眠狀態(tài)。護(hù)士和患者一起制定作息時(shí)間表，患者在入睡前1個(gè)小時(shí)應(yīng)當(dāng)結(jié)合個(gè)人習(xí)慣用熱水泡腳、喝熱牛奶或者按摩涌泉穴，有效松弛自主神經(jīng)。患者在睡前避免受到任何興奮刺激。患者在入睡時(shí)應(yīng)選擇正確的姿勢(shì)，最理想為右側(cè)臥位、屈膝。此外，護(hù)士也應(yīng)當(dāng)告知患者自我松弛的技巧，比如：松弛全身、冥想、放松呼吸等。在必要的情況下，患者也可以聽一些有助于睡眠的輕音樂或者下雨聲促進(jìn)其睡眠。3)有效治療原發(fā)性疾病、減少病痛折磨。患者應(yīng)當(dāng)積極治療持續(xù)性姿勢(shì)知覺性頭暈疾病。在遵循醫(yī)囑的條件下，護(hù)士對(duì)患者合理使用止痛劑以及治療眩暈藥物。針對(duì)睡眠顛倒的患者，護(hù)理人員應(yīng)盡量減少其白天的睡眠時(shí)間，在病情允許的情況下帶其到戶外活動(dòng)。晚間應(yīng)遵循醫(yī)囑對(duì)患者使用鎮(zhèn)靜劑。4)優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)真正關(guān)愛患者，與患者交心。積極和患者溝通，邀請(qǐng)患者最信賴的人予以陪護(hù)，全面解決其后顧之憂。幫助患者穩(wěn)定自身情緒，卸下內(nèi)心負(fù)擔(dān)。針對(duì)某些存在語言功能障礙的患者，因其無法正確表達(dá)自身需要，護(hù)士應(yīng)當(dāng)接觸性猜測(cè)其可能的需求，并第一時(shí)間解決其內(nèi)心負(fù)擔(dān)，方便其順利入睡。5)合理使用藥物。適當(dāng)應(yīng)用治療睡眠障礙的理想藥品能夠使患者快速入睡，維持其充足的睡眠時(shí)間，提升睡眠質(zhì)量，且不存在宿醉反應(yīng)以及成癮性。雖然說催眠藥能夠有效治療患者睡眠障礙，但當(dāng)前市面上絕大部分安眠藥長期應(yīng)用會(huì)引發(fā)藥物效果降低、劑量依賴以及藥源性失眠的不良反應(yīng)。如果貿(mào)然停藥還有可能發(fā)生反跳現(xiàn)象。對(duì)于頑固性睡眠障礙患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)將平日觀察到的情況第一時(shí)間反饋給主治醫(yī)生，幫助醫(yī)生為患者選擇有效的安眠藥進(jìn)行治療。同時(shí)告知患者不得隨意添加藥物劑量或者私自更換藥品種類，護(hù)士要觀察患者用藥之后的不良反應(yīng)，在根本上確保其用藥安全。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患者頭暈持續(xù)發(fā)作時(shí)間以及發(fā)作次數(shù)。2)觀察分析護(hù)理后2組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)分。PSQI調(diào)查表包含了催眠藥物、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間等7大項(xiàng)目。總分為21分，分?jǐn)?shù)越高表明患者睡眠質(zhì)量越差。3)觀察2組患者護(hù)理后認(rèn)知障礙程度。應(yīng)用簡易智力狀態(tài)檢查量表(Mini Mental State Examination，MMSE)對(duì)患者認(rèn)知功能障礙進(jìn)行評(píng)估。MMSE量表包含語言能力、回憶能力、注意力、定向力以及記憶力等內(nèi)容。量表共計(jì)30個(gè)條目，30分為滿分。分?jǐn)?shù)越低表明患者認(rèn)知障礙越嚴(yán)重。正常值劃定標(biāo)準(zhǔn)：小學(xué)>20分、中學(xué)>24分、大學(xué)及以上>27分。4)使用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，分析2組患者干預(yù)后護(hù)理滿意率。調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、滿意以及不滿意3個(gè)等級(jí)。護(hù)理滿意率=非常滿意率+滿意率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者頭暈持續(xù)發(fā)作時(shí)間以及發(fā)作次數(shù)比較 護(hù)理后，觀察組患者頭暈持續(xù)發(fā)作時(shí)間比對(duì)照組短，發(fā)作次數(shù)比對(duì)照組少，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者頭暈持續(xù)發(fā)作時(shí)間以及發(fā)作次數(shù)比較

2.2 2組患者護(hù)理后PSQI評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組PSQI總分和各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理后PSQI評(píng)分比較分)

2.3 2組患者護(hù)理后MMSE評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組MMSE總分比對(duì)照組高，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理后MMSE評(píng)分比較分)

2.4 2組患者護(hù)理后護(hù)理滿意率比較 護(hù)理后，觀察組滿意率為96.88%，對(duì)照組為84.38%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理后護(hù)理滿意率比較[例(%)]

3 討論

迄今為止，臨床關(guān)于PPPD的發(fā)病機(jī)制尚存在爭議。這種疾病不能完全歸因于人體前庭系統(tǒng)特定結(jié)構(gòu)病理改變。導(dǎo)致患者發(fā)生PPPD的原因很可能和多感覺前庭信息處理以及平衡系統(tǒng)適應(yīng)不良有關(guān)。

PPPD疾病一般因急性應(yīng)激事件而出現(xiàn)，其主要包含暈厥前狀態(tài)、前庭危機(jī)、患者驚恐發(fā)作等[2]。針對(duì)突發(fā)性頭暈或者不穩(wěn)定感的生理反應(yīng)，患者為控制平衡而自動(dòng)改變。在一般情況下，人體姿勢(shì)系統(tǒng)會(huì)在調(diào)節(jié)一段時(shí)間之后重新適應(yīng)，恢復(fù)到正常狀態(tài)。但不容忽視的是，PPPD患者會(huì)陷入到適應(yīng)不良的惡性循環(huán)之中，就此引發(fā)持續(xù)性癥狀。增加自我監(jiān)測(cè)會(huì)干擾自動(dòng)化運(yùn)動(dòng)控制，同時(shí)引起過度代償運(yùn)動(dòng)。受到此因素影響，很可能引發(fā)患者步態(tài)障礙。在此同時(shí)患者針對(duì)頭暈的恐懼感會(huì)令其自身感覺傳入信息扭曲與整合不正常。而近乎跌倒以及主觀性頭暈則會(huì)加劇患者跌倒恐懼、回避行為以及焦慮水平。同時(shí)，患者機(jī)體會(huì)出現(xiàn)維持異常姿勢(shì)的控制策略。

有文獻(xiàn)研究表明，PPPD患者存在的睡眠質(zhì)量下降，直接影響其自身認(rèn)知水平[3]。主要體現(xiàn)在對(duì)患者日間功能的影響。其主要表現(xiàn)為患者白日活動(dòng)中，常常感覺到疲乏、無精神、很難保持完全清醒等。因受到疾病的影響，導(dǎo)致患者視空間執(zhí)行能力、回憶能力以及注意力等認(rèn)知功能降低，影響到其自身的認(rèn)知水平。

所謂睡眠障礙，主要指的是睡眠時(shí)間過少或者睡眠質(zhì)量不佳。這些患者通常存在失眠多夢(mèng)以及入睡困難、易醒等癥狀。睡眠障礙的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響患者身心健康。睡眠障礙為PPPD常見并發(fā)癥。選擇有效的護(hù)理方式對(duì)PPPD患者開展護(hù)理意義重大[4]。

本試驗(yàn)中，觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)取得了滿意成效。通過對(duì)患者創(chuàng)設(shè)滿意的養(yǎng)病環(huán)境，能夠幫助患者在短時(shí)間內(nèi)熟悉我院環(huán)境，消除內(nèi)心陌生感。保持適宜的溫度、濕度以及維持通風(fēng)，能夠提升患者自身舒適感。將重度睡眠障礙患者單獨(dú)隔離開安排其進(jìn)入到小房間內(nèi)睡眠，能夠?yàn)槠鋭?chuàng)設(shè)良好的休息條件。值得說明的是，從臨床工作中我們能夠發(fā)現(xiàn)很多PPPD合并睡眠障礙患者內(nèi)心往往存在嚴(yán)重不良心理。針對(duì)這種情況，為患者開展有效的心理干預(yù)能夠幫助患者順利卸下心理包袱，緩解其內(nèi)心不良情緒，提升其睡眠質(zhì)量。而針對(duì)作息習(xí)慣不良的患者，通過開展與之相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)其規(guī)律生活，能夠提升其睡眠質(zhì)量。同時(shí)，指導(dǎo)患者睡前泡腳、飲用熱牛奶，進(jìn)而促進(jìn)其睡眠[5]。

本研究結(jié)果表明，護(hù)理后，觀察組患者護(hù)理滿意率比對(duì)照組高，頭暈發(fā)作時(shí)間比對(duì)照組更短，頭暈發(fā)作次數(shù)比對(duì)照組更少，PSQI分?jǐn)?shù)以及MMSE分?jǐn)?shù)改善情況比對(duì)照組更好，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果說明，對(duì)持續(xù)性姿勢(shì)知覺性頭暈睡眠障礙患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可取得滿意成效，此方法值得推廣。