綜合放松訓練聯合運動療法治療抑郁癥失眠的效果觀察

翟娜

(淄博市精神衛生中心精神科，淄博，255100)

抑郁癥是心境障礙性疾病的主要類型，系生理、心理及社會環境等因素綜合作用的結果。臨床以抑郁悲觀、興趣缺失、心境低落、意志減弱、思維遲緩、認知障礙等為主要表現，而且多伴有失眠等軀體癥狀[1]。抗抑郁藥物聯合心理治療雖然能夠減輕抑郁癥狀，但對失眠效果常不理想。臨床實踐表明，肌肉放松技術有助于改善焦慮癥患者的生命質量[2]；正念冥想訓練均有助于減輕抑郁癥患者抑郁程度，改善睡眠質量[3]；運動療法能夠有效提高抑郁癥患者的心理健康水平，提高生命質量[4]。本研究選取76例抑郁癥伴失眠患者進行臨床對照試驗，旨在探討綜合放松訓練聯合運動療法對抑郁癥伴失眠患者焦慮抑郁程度、睡眠質量及生命質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2019年9月淄博市精神衛生中心收治的76例抑郁癥伴失眠患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組38例。觀察組中男22例，女16例；年齡20～57歲，平均年齡(37.68±7.59)歲；病程4個月～12年，平均病程(6.87±4.58)年；病情嚴重程度：輕度11例，中度20例，重度7例。對照組中男21例，女17例；年齡21～59歲，平均年齡(38.23±7.84)歲；病程7個月～13年，平均病程(6.91±4.67)年；病情嚴重程度：輕度12例，中度21例，重度5例。2組一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)符合ICD-10制定的抑郁癥診斷標準；2)匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評分≥7分；3)理解能力正常；4)能配合指令進行放松或運動；5)患者及家屬均知情同意，自愿參加本研究。

1.3 排除標準 1)聽覺障礙影響溝通；2)具有較高自殺傾向；3)伴有惡性腫瘤；4)其他精神疾病繼發抑郁；5)合并有其他嚴重疾病。

1.4 干預方法 對照組給予精神疾病常規護理，如住院環境介紹、飲食護理、生活護理、用藥指導、心理護理、工娛療法及安全防護等。觀察組在對照組護理的基礎上，增加綜合放松訓練聯合運動療法，具體如下：1)綜合放松訓練。a.肌肉放松訓練：指導患者坐位或仰臥位，囑患者輕閉雙眼，先緩慢深呼吸，由面部開始，依次放松頸部→胸部→腹部→背部→雙上肢→雙下肢，至雙足結束，引導患者進行相應部位肌肉收縮(維持10 s)和放松(維持10 s)訓練，停頓10 s，在進行下一部位肌肉放松訓練，引導患者感知肌肉由緊張到放松的感覺。可同時配合背景音樂。2次/d，20 min/次。b.正念冥想訓練：肌肉放松訓練結束后，開始正念冥想訓練，指導患者平臥，配合旋律柔美的音樂，閉上雙眼，集中注意力，排除一切雜念，在指導語下回想自己曾經見過的令人愉悅的場景，如幻想自己置身于花瓣紛飛的櫻花樹下，體驗風拂過臉的感覺，感受櫻花淡淡的香味，品味畫面中每一個細節，感受那種愉悅的意境。引導患者客觀接納自身的情緒和思維變化，關注當下，體驗情緒自然形成及消失的過程。2次/d，20 min/次，睡前練習1次。2)運動療法：根據患者自身體質、興趣愛好選擇合適的有氧運動方式，如健身操、太極拳、跑步、羽毛球、騎自行車等，在保證安全的基礎上，運動量循序漸進，選擇中等運動強度(運動時心率達到100～120次/min，無明顯心悸或氣促)。每日運動≥30 min，5次/周。

1.5 觀察指標 1)焦慮抑郁程度。干預前(入院當日)、干預4周后，采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)、漢密爾頓抑郁量表24項(Hamilton Depression Scale-24 Items，HAMD-24)評價2組患者的焦慮和抑郁程度。HAMA評分≥14分表示可能存在焦慮狀態，評分越高焦慮越嚴重；HAMD-24評分≥20分表示可能存在抑郁狀態，評分越高抑郁越嚴重。2)睡眠質量。干預前后，采用PSQI量表評價2組患者睡眠質量，該量表含有7個維度，每個維度按程度輕重評為0～3分，總分0～21分。PSQI總分≥7分表示可能存在睡眠障礙，評分越高睡眠質量越差。3)生命質量。干預前后，采用SF-36簡易生命質量量表評價2組患者的生命質量，取軀體功能、情感功能、認知功能、社會功能4個維度作為評價指標，每個維度采用百分制評分，評分越高相應維度的生命質量越好。

2 結果

2.1 2組患者干預前后HAMA、HAMD-24評分比較 干預前2組患者的HAMA、HAMD-24評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；干預4周后，2組患者的HAMA、HAMD-24評分均下降，觀察組HAMA、HAMD-24評分均低于對照組，2組比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后HAMA、HAMD-24評分比較分)

2.2 2組患者干預前后PSQI評分比較 干預前，2組患者的PSQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預4周后，2組患者的PSQI評分均下降，觀察組PSQI評分低于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后PSQI評分比較分)

2.3 2組患者干預前后SF-36各維度評分比較 干預前，2組患者的SF-36各維度評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；干預4周后，2組患者的SF-36各維度評分均下降，觀察組SF-36各維度評分均低于對照組，2組比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后SF-36各維度評分比較分)

3 討論

抑郁癥患者普遍存在負性情緒，且調節負性情緒的能力較差。抑郁癥患者多伴有失眠，而失眠又會加重抑郁癥狀，二者相互影響，不僅增加了治療難度，也加重了患者的痛苦體驗，嚴重降低了患者的生命質量[5]。對抑郁癥患者在規范抗抑郁藥物治療的基礎上，聯合生理-心理-社會醫學模式的綜合護理干預，是幫助抑郁癥患者盡快回歸社會的必要手段。

綜合放松訓練是集合多種臨床實踐證實有效的集多種放松技術于一體，對個體進行有意識訓練的干預模式，可以取得疊加的干預效果。肌肉放松訓練是非藥物治療的一種常用方法，通過指導個體依次收縮和放松全身各個肌肉群，達到控制個體自身心理生理活動、情緒放松的狀態[6]。正念冥想訓練屬于正念減壓療法的一種自我控制訓練形式，引導個體在專業指導語下專注于當下對情緒及環境的體驗，從而提高專注性及自我情緒控制能力，達到放松身心的目的[7]。放松訓練同時配合音樂進行，音樂有助于幫助抑郁癥患者放松身心、改善情感障礙，還能提高患者參與訓練的興趣和積極性，培養患者積極愉悅的情緒。運動除了能夠消耗熱量、促進新陳代謝、增強體能，還能促進腎上腺髓質釋放兒茶酚胺，疏導負性情緒，緩解焦慮抑郁狀態，促進個體心理健康水平[8]。此外運動的趣味性有利于增強患者自信心，幫助患者更好回歸家庭和社會。本研究結果顯示，觀察組HAMA、HAMD-24評分明顯低于對照組，說明綜合放松訓練聯合運動療法有助于改善抑郁癥患者焦慮抑郁程度。

肌肉放松訓練能夠緩解負性情緒；正念冥想訓練能激活個體左側前額葉腦區的活性，培養關注當下、接納當下的態度，增強患者正性情緒，避免陷入心理困擾，均有利于消除影響睡眠的因素[9]；音樂可通過和諧的旋律刺激個體神經系統功能，放松身心，從而促進入睡，改善失眠；運動療法能夠影響內分泌及神經系統，調節自主神經功能，能夠消除疲勞、改善神經衰弱，提高睡眠質量。本研究結果顯示，觀察組PSQI各維度評分及總分均明顯低于對照組，說明綜合放松訓練聯合運動療法有助于改善抑郁癥患者的睡眠質量。

生命質量是反映個體生存狀況與期待目標相符合程度的一種主觀體驗。隨著焦慮抑郁情緒的緩解，失眠癥狀的改善，生命質量也得到進一步的提高。本研究結果顯示，觀察組SF-36各維度評分均明顯高于對照組，說明綜合放松訓練聯合運動療法有助于提高抑郁癥患者的生命質量。

綜上所述，綜合放松訓練聯合運動療法有助于緩解抑郁癥伴失眠患者的焦慮抑郁狀態，改善睡眠質量，提高生命質量。