白內障手術患者的臨床分布特點

劉麗君，劉華

(1.錦州醫科大學研究生學院，遼寧 錦州 121000；2.錦州醫科大學，遼寧 錦州 121000)

世界衛生組織發布，全球范圍內約有13億人患有視力損害，白內障是視力損害的主要原因[1]。隨著人口的增長和老齡化的加速，白內障引起的視力損害將不斷增多。目前，對視力顯著影響的白內障治療標準是手術摘除白內障混濁晶狀體并用人工晶狀體(intraocular lens，IOL)替換[2]，術后可使大部分患者的視力恢復到正常。作為基層醫院，白內障是眼科的主要患者群和手術主要組成部分，了解白內障手術患者的臨床分布特點，有助于臨床工作的進行。本研究收集2019年1月至2019年12月在錦州醫科大學附屬第三醫院眼科接受手術醫治的白內障患者病歷資料進行統計學描述和分析，為基層醫院白內障防治工作提供信息作為參考。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2019年1月至2019年12月在錦州醫科大學附屬第三醫院眼科行手術醫治的白內障患者892例(1008眼)，收集相關病歷資料進行整理分析。

1.2 方法

1.2.1 白內障手術適應證

患者的視功能不能達到自身需求，白內障手術可能改善視力時可進行手術。晶狀體混濁直接影響眼后段疾病的診斷和治療時可進行手術。前房角關閉和藥物不能控制的閉角型青光眼可進行手術[3]。

1.2.2 白內障手術方式

白內障手術方式主要有5種類型：超聲乳化吸除術聯合IOL植入術，超聲乳化吸除術聯合IOL懸吊術，囊外摘出術聯合IOL植入術，囊外摘出術聯合IOL懸吊術，白內障青光眼聯合手術。

1.3 觀察指標

1.3.1 白內障手術患者基本情況

觀察指標包括患者的性別、年齡、手術眼別、入院時間、有無糖尿病史。

1.3.2 白內障手術患者疾病情況

觀察指標包括術前視力、角膜內皮細胞密度、眼軸、晶狀體混濁類型及白內障病因；手術方式、IOL、術中并發癥；術后第1天眼壓、視力、眼部恢復情況。

1.4 統計學處理

收集病歷信息，錄入Excel，采用SPSS 23.0軟件進行數據整理和統計分析。計量資料符合正態分布采用均數±標準差()表示，計數資料以實際例數表示。計量資料單因素分析采用t檢驗或方差分析進行比較，計數資料采用R×C列聯表卡方檢驗進行比較。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

2019年共計接受手術醫治的白內障患者892例1008眼，其中男357例401眼，女535例607眼，平均年齡(71.17±10.28)歲。白內障患者入院手術時間多為3～6月和9～12月(圖1)。

2.2 疾病情況

2.2.1 不同年齡段白內障手術患者疾病情況

接受手術醫治的白內障患者年齡多為60～79歲，女性患者明顯多于男性，最佳矯正視力多為0.05～0.3。年齡＜50歲，女性患者明顯少于男性，最佳矯正視力多＜0.05；50～＜60歲，性別無明顯差異，最佳矯正視力多為0.05～0.3；≥60歲，女性明顯多于男性，最佳矯正視力多為0.05～0.3(表1)。

角膜內皮細胞密度與年齡相關，隨著時間推移有下降趨勢。正常人角膜內皮細胞密度50歲左右為2600～2800個/mm2，＞69歲為2150～2400個/mm2。本研究中，＜50歲患者，角膜內皮細胞密度均數為2559 個/m m2，明顯低于對應年齡段正常范圍；≥50歲患者，角膜內皮細胞密度在對應年齡段正常范圍內。隨年齡增長，眼軸長度有下降趨勢(表2)。

圖1 2019年各月份白內障手術量Figure 1 Cataract surgery volume by month in 2019

表1 不同年齡段白內障手術患者的性別、最佳矯正視力Table1 Gender and best corrected visual acuity of cataract surgery patients of different ages

表2 不同年齡段白內障手術患者角膜內皮細胞密度、眼軸Table 2 Corneal endothelial cell density and ocular axis of cataract surgery patients of different ages

2.2.2 不同類型白內障手術患者疾病情況

手術患者為皮質性白內障的男146 眼，女227眼，平均年齡69.78歲；核性白內障患者男78眼，女113眼，平均年齡74.12歲；后囊膜下性白內障患者男177眼，女267眼，平均年齡71.09歲。統計分析，手術為核性白內障患者的數量遠少于其它兩型，白內障類型與年齡差異有統計學意義(P＜0.05)。性別、有無糖尿病史與白內障類型差異均無統計學意義(P＞0.05；表3)。

2.2.3 手術患者的白內障病因

2019年白內障手術共計1008眼。占比最多的是年齡相關性白內障914眼(90.7%)，隨后依次為并發性白內障36眼、外傷性白內障8眼(外傷性白內障+晶狀體脫位5眼、單純外傷性白內障3眼)、單純晶狀體脫位7眼、代謝性白內障4眼和先天性白內障3眼。另有36眼未分類的白內障。

2.3 手術情況

2.3.1 手術方式

1008臺白內障手術，超聲乳化吸除術聯合IOL植入術937臺，超聲乳化吸除術聯合IOL懸吊術9臺，囊外摘出術聯合IOL植入術36臺，囊外摘出術聯合IOL懸吊術1臺，白內障青光眼聯合手術22臺，超聲乳化吸除術1臺(青光眼急性發作期，角膜水腫，無法觀察眼前段情況未I期放入IOL)，囊外摘出術1臺(術中后囊膜破裂行前段玻璃體切割術，眼部反應嚴重未I期放入IOL)，囊內摘出術1臺(晶狀體全脫位未I期放入IOL)。

2.3.2 術中并發癥

術中前房形成欠佳，縫合角膜切口4眼；術中后囊膜破裂14眼，術中并發癥發生率占總數的1.8%。

2.4 術后第1 天情況

912眼(90.5%)術后第1天裸眼視力比術前裸眼視力提高，30眼術后第1天裸眼視力與術前裸眼視力相同，66眼術后第1天裸眼視力差于術前裸眼視力。白內障術后第1天眼部情況見圖2。白內障術后第1天綜合分析病情，眼部恢復良好，準予出院749眼，占總數的74.3%。

表3 不同類型白內障手術患者年齡、性別、糖尿病史Table 3 Age,gender and diabetes history of patients with different types of cataract surgery

圖2 白內障術后第1天恢復情況Figure 2 Recovery on the first day after cataract surgery

3 討論

白內障是全世界可預防視力損傷的最重要原因，特別是在中國等發展中國家[4]。手術醫治是減少白內障失明負擔最具成本效益的醫療干預辦法。

手術醫治多為年齡相關性白內障患者，年齡普遍偏大，術前視力低，說明對于白內障手術的了解程度有所欠缺，許多患者存在“白內障熟了”才能做手術這樣錯誤的認識，導致錯過了最佳手術時機，術中風險提高，術后恢復減慢，可能出現相關并發癥。對于白內障，女性的雌激素可能有保護作用。進入絕經期，雌激素分泌減少，手術醫治的白內障女性患者明顯多于男性，與Zetterberg等[5]的研究結果一致。作為基層醫院，手術醫治的白內障患者多年齡大，視力低，女性多于男性，病因為年齡相關性白內障。這與嚴志強等[6]的研究結果一致。白內障手術是擇期手術，患者選擇手術時間集中在3～6月和9～12月，這與1、2月天氣寒冷和7、8月天氣炎熱有關，患者及家屬不愿此時手術，術后恢復也相對緩慢。

超聲乳化吸除術對角膜內皮細胞具有損傷作用[7]，術前詳細檢查角膜內皮情況，從而評判白內障手術安全性。結果顯示：＜50歲的手術患者，與對應年齡段正常人群相比，角膜內皮細胞密度明顯降低，病因多為外傷性白內障或晶狀體脫位，角膜內皮細胞損傷較大[8]；＞50歲的手術患者，病因多為年齡相關性白內障，角膜內皮細胞密度在對應年齡段正常范圍內。手術醫治的白內障患者平均眼軸為23.61 mm，短于中國南部白內障患者24.07 mm[9]，短于中國華東地區白內障患者24.38 mm[10]，造成這種差異可能與遺傳和環境因素有關[11]，錦州醫科大學附屬第三醫院眼科白內障患者中，軸性近視患者相對較少。隨年齡增長，眼軸長度有下降趨勢，這與Gui和Huang等[9,12]的研究結果一致，嚴重軸性近視患者較年輕時發生白內障，因此需要早期手術治療。

皮質性和后囊膜下性白內障患者較多，核性白內障患者較少。相比皮質性、后囊膜下性，核性白內障患者手術年齡偏大，這與嚴志強等[6]的研究結果一致，可能是此型白內障發展比較緩慢，對視力影響程度較輕，平時日常生活不受限制，視力下降就診時年齡普遍偏大。有無糖尿病史與白內障類型無關，可能手術患者病因多為年齡相關性白內障而非糖尿病性白內障，白內障類型與有無糖尿病史沒有直接關系。

1008臺白內障手術，選擇最多的手術方式是超聲乳化吸除術。相比囊外摘除術，超聲乳化吸除術具有組織損傷小、切口小、不用縫合、手術時間短、術中并發癥少、術后視力恢復快、角膜散光小、可在表面麻醉配合下完成、后囊膜混濁發生率低，及術后第1天可以出院等優點[13]，成為患者及家屬的第1選擇。符合白內障青光眼聯合手術指征的患者積極給予聯合手術醫治。有證據表明[14]：當青光眼和白內障同時使視力受損時，建議進行聯合手術，因為與單獨超聲乳化吸除術相比，它可以使眼內壓降低更大，術后控制的更理想。同時，聯合手術減輕了兩次手術帶給患者和家庭的精神痛苦和經濟負擔。

隨著人口增長和老齡化加速，預計白內障負擔將顯著增加，凸顯了加大力度減輕白內障負擔的重要性。白內障是各級醫院眼科疾病構成的第1位[15]，加強對白內障手術防盲工作的宣傳，提高對白內障手術醫治的認識，有效改善白內障防治的現狀。