耳穴壓豆預防眼底熒光血管造影胃腸反應的效果觀察

黃雪蓮，李貢輝，毛珍，黃絢，鄭萍璇

(汕頭大學·香港中文大學聯合汕頭國際眼科中心門診部，廣東 汕頭 515041)

眼底熒光血管造影(fluorescence fundus angiography，FFA)是通過向肘靜脈快速注入造影劑熒光素鈉，當熒光素鈉進入眼底血管后借助檢查設備觀察到眼底血流動態變化的檢查技術，是醫生診斷眼底疾病的重要方法。熒光素鈉是一種具有熒光特性的化合物染劑，靜脈注射可能產生藥物不良反應，其具體發生機制尚無統一定論，可能與組胺一過性釋放、血管迷走神經反應、情緒緊張、注射過快等有關[1]。耳穴壓豆聯合艾灸可以預防FFA引起的胃腸不良反應[2]，但經查閱文獻發現該方面研究數據較少[3]。為此，汕頭大學·香港中文大學聯合汕頭國際眼科中心提出單獨應用耳穴壓豆療法減輕FFA引起的不良反應，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究采用隨機對照研究，選取2019年10月至2020年4月在汕頭大學·香港中文大學聯合汕頭國際眼科中心特殊檢查科行眼底熒光素血管造影檢查的患者583例，根據分組方法隨機分為試驗組298例，對照組285例。

納入標準：1)高血壓病、糖尿病患者要求將血壓血糖控制在正常或接近正常；2)患者自愿配合研究，且簽署知情同意書；3)年齡18～60歲。排除標準：1)嚴重藥物過敏史；2)哮喘病史，嚴重心、肝、腎疾病；3)對膠布過敏患者；4)不愿接受此項治療操作；5)孕產婦；6)耳廓皮膚有炎癥或凍傷。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規護理方法，即檢查前詢問病史、測量血壓和脈搏，說明檢查過程，消除患者對檢查的緊張情緒，檢查前測量眼壓以排除患者患有急性閉角型青光眼的可能，用復方托吡卡胺滴眼液散瞳。造影劑為廣州明興制藥廠生產的20%熒光素鈉注射液。先取0.1%的熒光素鈉注射液5 mL，由肘部靜脈緩慢注射，注射時間為2 min，進行過敏試驗，觀察5 min，如患者無不良反應，將熒光素鈉于5 s內快速推入靜脈進行眼底血管熒光造影。檢查過程中，密切觀察患者有無惡心、嘔吐等其他不適，若出現一過性惡心未中斷檢查者無需特別處理，若有惡心、嘔吐且造成檢查中斷者指導患者深呼吸、休息片刻，癥狀緩解后繼續完成檢查。檢查結束后告知患者休息30 min后離開，囑其適當飲水促進造影劑的排出。

1.2.2 試驗組

在對照組的基礎上實施耳穴壓豆療法。耳穴壓豆療法：在造影檢查前30 min與散瞳同時進行。操作方法：向患者解釋操作目的及注意事項，取得患者的配合，分別于雙耳甲取穴胃、脾、膈、神門，用75%乙醇消毒局部穴位，待干后，鑷子取粘有王不留行籽的耳穴壓豆貼于相應穴位按壓片刻，讓患者感受刺激強度，并教會患者自我按壓的方法，每穴按壓100～120下，以患者感到脹痛，酸麻感，并有耳部發熱的感覺為度。耳穴壓豆于1 d后取下。

注意事項：1)貼壓耳穴應注意防水，以免脫落；2)夏天易出汗，貼壓耳穴時間不宜過長，以防膠布潮濕或皮膚感染。

1.3 評價指標

1.3.1 患者胃腸道反應

造影結束后，由造影護士記錄檢查中患者的胃腸道反應發生情況：未出現胃腸道反應者，出現一過性惡心但未中斷檢查者或有惡心、嘔吐且造成檢查中斷者。

1.3.2 患者配合度

造影結束后，請檢查醫生對患者的檢查配合程度進行評價：總分3分表示患者積極配合，2分表示基本配合，1分表示不能配合。

1.3.3 患者舒適度

造影結束后，采用Likert 5級評分[4]，請患者對檢查過程進行舒適度評價：5分表示非常舒適，4分表示舒適，3分表示無所謂或不確定，2分表示不舒適，1分表示非常不舒適，由患者主訴評分。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0進行數據分析，計數資料以例(%)表示，采用卡方檢驗；計量資料以均數±標準差()表示，采用兩組獨立樣本t檢驗，等級資料采用Mann-Whitney檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

由表1 可知，試驗組患者的年齡為(53.6±13.96)歲，對照組患者的年齡為(53.0±15.94)歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P＜0.05)，有可比性。

2.2 兩組胃腸道反應情況對比

試驗組胃腸反應例數12例(4.0%)，其中出現一過性惡心但未中斷檢查者11例(3.6%)，有惡心、嘔吐且造成檢查中斷者1例(0.4%)；對照組胃腸反應例數34例(11.9%)，其中出現一過性惡心但未中斷檢查者25例(8.77%)，有惡心、嘔吐且造成檢查中斷者9例(3.13%)。在檢查過程中試驗組胃腸道反應發生率較對照組發生率低(F=55.120，P＜0.001)，差異具有統計學意義。說明耳穴壓豆能夠降低患者造影檢查過程中胃腸道反應發生率。

2.3 兩組間患者配合度與舒適度的比較

試驗組患者配合度得分低于對照組，且差異有統計學意義(P＜0.05)，推測可能是因為耳穴壓豆過程中需要患者的配合，也相應延長了患者總檢查時間，造成患者配合程度較低于對照組。但試驗組患者的配合度得分均值仍＞2.8分，說明試驗組患者的臨床配合程度仍屬于較好(表2)。在患者舒適度得分中，兩組的差異無統計學意義(P＞0.05)，但試驗組患者的舒適度得分大于對照組，說明實驗組患者由于檢查過程中胃腸道反應的發生率低，所以相應的自我舒適程度比較好，即耳穴壓豆方法不會造成患者檢查時舒適度下降(表2)。

3 討論

熒光素鈉屬于染料，不參與機體代謝與分解，因其可以發出熒光得到了臨床運用[5-6]。靜脈內注射熒光素鈉進入人體后會與血漿蛋白融合，一部分不會出現熒光，大約20%沒有融合的熒光素鈉就會出現熒光，雖然對人體無明顯影響，但仍然有不良反應，常見為胃腸道反應，患者出現惡心、嘔吐等癥狀[7]。國外經典教科書報道惡心發生率約為5.0%，嘔吐發生率為0.3%～0.4%。國內有研究顯示：惡心占4.30%，與國外學者統計數據相近；嘔吐占2.65%，高于國外學者的統計數據[8]。為不影響造影檢查，提高患者依從性，通常需要在檢查前給予有效試驗措施從而減輕不良反應。汕頭大學·香港中文大學聯合汕頭國際眼科中心提出耳穴壓豆預防方法，且效果顯著。

從中醫角度而言，藥物阻滯脾胃，運化受損，脾胃氣化失職導致氣機升降失衡，因而出現惡心、嘔吐等癥狀。中醫認為：人體是一個完整的整體，就耳來說不僅是一個獨立的器官，與臟腑也有著緊密聯系[9]。耳廓是人整體的縮影，腎為耳竅之主，心為耳竅之容。而耳穴壓豆通過刺激耳穴可以作用于身體經絡臟腑，調節機體功能從而預防胃腸道不良反應[10-13]。經對人體各位置在耳廓上的對應點或反射區刺激，改善胃腸道反應[14]。神門穴具有降逆止吐、鎮靜安神、平衡自律神經的作用[15]。脾概括了胃、小腸、大腸等器官的綜合功能。不同穴位協同達到鎮靜止吐、消除呃逆的效果，從而減輕患者不適，提高依從性。本研究中，試驗組出現胃腸反應的患者有12例，低于對照組的34例。

綜上，耳穴壓豆能夠降低患者眼底熒光血管造影檢查的胃腸道不良反應發生率，同時不會造成患者檢查時舒適度下降，有助于患者順利安全完成檢查，值得推廣應用。