溫針灸治療氣血虧虛型前庭性偏頭痛34例臨床觀察

趙子燁 王丕敏

1.山西中醫藥大學，山西 太原 030024；2.山西中醫藥大學附屬醫院，山西 太原 030024

前庭性偏頭痛(Vestibular Migraine，VM)，中醫學上稱之為“眩暈”，是以反復發作的眩暈為主的神經科常見疾病，可伴畏聲畏光、惡心、嘔吐、視覺先兆等癥狀，VM居發作性眩暈疾病的第二位，僅次于良性陣發性位置性眩暈[1-3]，在臨床上極易誤診漏診。2018年國際頭痛協會發布了對VM的統一概念及診斷標準，但VM的發病機制仍不清楚，目前認為與三叉神經-血管功能異常、離子通道缺陷、皮質擴布抑制及神經遞質異常等有關[4-6]。國內外治療VM多參照偏頭痛的管理模式，療效尚不明確。筆者采用溫針灸治療VM取得了良好的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年11月就診于山西中醫藥大學附屬醫院針灸科門診的前庭性偏頭痛患者68例。按隨機數字表法隨機分為對照組(西藥組)34例和觀察組(溫針灸組)34例。對照組中男性15例，女性19例，年齡33～66歲，平均年齡(47.8±8.9)歲，病程4～9年，平均病程(7.2±1.3)年。觀察組中男性14例，女性20例，年齡36～68歲，平均年齡(48.9±8.3)歲，病程5～9年，平均病程(7.3±1.6)年。兩組性別、年齡、病程等無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 VM的西醫診斷標準遵照2018年第3版國際頭痛疾病分類診斷標準(ICHD-3)[7]。診斷標準如下：①至少5次發作滿足標準C和D；②有或無先兆偏頭痛的病史(依據ICHD診斷標準)；③前庭癥狀中度或重度，持續5min至72h；④至少50%的發作與以下3項中的至少1項相關；A 頭痛伴隨至少符合以下4項中的2項(a.單側；b.搏動性；c.中或重度頭痛；d.日常體力活動加重頭痛)；B 畏聲和畏光；C 視覺先兆。中醫辨證分型標準參照《中醫內科學》[8],(氣血虧虛型)眩暈主要表現為頭暈目眩，視物旋轉，動則加劇，勞累即發，神疲乏力，倦怠懶言，心悸少寐，舌淡、苔薄白，脈細弱。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②年齡18～70歲；③接受本臨床方案并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①不符合VM診斷標準；②已采用相關疾病的其他治療方案者；③有嚴重伴隨疾病者；④藥物過敏者；⑤不能配合本研究者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予鹽酸氟桂利嗪膠囊(揚州市三藥制藥有限公司,國藥準字號：22021543；規格：5 mg/粒)治療，服用方法：每晚睡前口服1粒，持續服用2周。

1.5.2 觀察組 囑患者充分放松后取仰臥位，選取百會、雙側風池、太陽、率谷、足三里、三陰交、太沖及太溪穴，用酒精棉球對施針穴位常規消毒，太溪、百會用補法，其余各穴平補平瀉。風池向鼻尖斜刺1寸，百會平刺0.8寸，太陽直刺0.5寸，率谷向后平刺0.8寸，足三里、三陰交直刺1寸，太沖、太溪直刺0.8寸；每次留針30 min。留針時，選百會、太陽、率谷、足三里、三陰交施灸，用純艾條一段約長2 cm左右，插在針柄上點燃，每次每穴2壯，日1次，持續治療2周。

針灸療法均由同1名專業醫師實施；針灸針統一選用“Hwato/華佗牌”直徑為0.35 mm的無菌針灸針(中國蘇州醫療用品廠有限公司生產)。

1.6 觀察指標 ①眩暈障礙量表：本量表包括了25個項目，分別從患者的情感(9項)、功能(9項)和軀體(7項)3個方面進行評定。每項問題均有3個答案，分別是“是、有時、無”，計分為“4、2、0”分；②VAS評分：用1條長10 cm的直線劃定尺度來表示眩暈程度，患者根據眩暈或頭暈程度選擇相應的刻度。0 cm:0分無眩暈不適感；10 cm:10分極度眩暈不適；1～3 cm：1～3分輕度眩暈；4～6 cm：4～6分中度眩暈；7～10 cm：7～10分重度眩暈；③眩暈發作持續時間[9]：以小時為單位計算；④復發率：治療結束后第8周觀察VM復發情況，復發率=復發病例數/患病人數。

2 結果

2.1 眩暈障礙量表評分比較 眩暈障礙量表評分示觀察組較治療前眩暈程度明顯減輕(P<0.05)，對照組與治療前相比癥狀也有改善(P<0.05)；兩組治療后比較，觀察組眩暈癥狀減輕程度明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組VAS評分比較 ①對照組治療后VAS評分降低，差異有統計學意義(P<0.05)；②觀察組治療后VAS評分明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后較對照組VAS評分均明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。可見溫針灸和鹽酸氟桂利嗪均可以改善眩暈，而溫針灸的治療效果更加明顯。見表2。

2.3 兩組眩暈持續時間比較 兩組眩暈持續時間較治療前均減少，觀察組與對照組比較眩暈持續時間明顯減少，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組DHI量表評分比較 (分,

表2 兩組VAS評分比較 (分，

表3 兩組眩暈持續時間比較 (h/次,

2.4 兩組治療后第8周復發率比較 治療后在第8周隨訪，觀察組僅有2例復發，復發率為5.8%；對照組共有8例復發，占23.5%，說明觀察組控制復發率優于對照組。

3 討論

前庭性偏頭痛主要表現為眩暈和不穩感，易反復發作，臨床癥狀多變，這是本病誤診率高的主要原因之一。其實國外早在1917年就發現了前庭性偏頭痛，但本病的診斷卻在近幾年才被逐漸明確。近10年醫學界對前庭性偏頭痛的認識有了質的飛躍，診斷標準逐漸趨于完善，遺憾的是VM的病因至今尚未完全明確，經過國內外大量動物及臨床研究，前庭醫學領域及神經醫學界普遍認同其發病因素與三叉神經-血管功能異常、離子通道缺陷、皮質擴布抑制及神經遞質異常等有關[4-6]。目前前庭性偏頭痛尚無規范有效的治療體系，治療上僅參照偏頭痛的治療模式。鹽酸氟桂利嗪膠囊是治療VM的指南推薦用藥，可以緩解腦血管痙攣，從而改善前庭性偏頭痛引起的頭痛、頭暈等癥狀[10-12]，但長期服用會產生不良反應，常見有嗜睡、失眠、抑郁及消化道癥狀等。目前國內外對VM的研究較少，國際上也暫無治療本病的標準方案，面對這個窘況，通過中醫學為臨床提供一個有效的治療方案是十分必要的。

前庭性偏頭痛在中醫學歸屬“眩暈”范疇。巢元方提出“風頭眩者，由氣血虧虛，風邪入腑”，張仲景提出“無虛不作眩”，認為眩暈多由氣血或腎精不足導致，與肝、脾、腎三臟功能失調密切相關，因此治法上以益氣血、養腎精為主，輔以祛風散邪。風池為風邪蓄積之所，與太沖配伍可清瀉肝膽、平肝潛陽；百會為眾多經脈匯聚之所，能升陽開竅，醒腦益髓，調節陰陽，是治眩暈之要穴；太陽為經外奇穴，功能醒腦止眩、祛風止痛，常與率谷穴配伍主治偏頭痛和眩暈；脾胃為氣血生化之源，陽明經多氣多血，溫針灸足三里穴能使胃經氣血上輸于頭目，三陰交為三陰經交會穴，功能健脾攝血，與足三里相伍調理三臟功能而止眩暈；太溪穴為腎經原氣之所藏，可補益腦髓、濡養腎精。諸穴相配是氣血得養，腎精得充，肝陽得瀉，該組穴為臨床治療眩暈有效的經驗組合穴。“虛者灸之，使火氣以助元陽”，灸法可扶陽養陰，益氣生津，當機體虛弱時灸之可起到溫補的作用，在臨床上常用于治療虛證，現代研究[13]表明艾灸能調節人體多個系統功能，主要體現在調控神經、內分泌、循環及免疫系統上，溫針灸通過穴位刺激與艾灸相結合，灸火之熱力鼓舞經絡氣血上營于腦髓，能改善頭部供血和腦血管痙攣狀況，從而緩解氣血不足引起的眩暈、頭痛等[14-15]。

本研究結果表明溫針灸治療氣血虧虛型前庭性偏頭痛的療效顯著，能縮短眩暈的發作時間，復發率低，值得臨床推廣應用，但局限性是本研究的樣本量較少，希望廣大臨床工作者能夠加強對VM的研究力度，提高研究質量。