龍運(yùn)光主任醫(yī)師治療大皰性系統(tǒng)性狼瘡驗(yàn)案舉隅

楊和單 趙 偉 龍運(yùn)光 李 娟

1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550025；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001

龍運(yùn)光主任醫(yī)師出生于侗族醫(yī)藥世家，長期致力于侗族醫(yī)藥的挖掘和整理，并善于應(yīng)用中醫(yī)藥學(xué)及侗族醫(yī)學(xué)理論治療各種疾病，對各種疑難雜癥也有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。大皰性系統(tǒng)性紅斑狼瘡，為系統(tǒng)性紅斑狼瘡者合并暗紅色斑疹或正常皮膚上出現(xiàn)大小不等水皰、大皰的皮損現(xiàn)象，或者部分患者病程中曾出現(xiàn)紅斑丘疹、浸潤性紅斑、紫癜樣皮損，臨床上較為少見，治療早期多選用糖皮質(zhì)激素并聯(lián)合一種及多種免疫抑制劑控制癥狀[1]。近期龍運(yùn)光主任醫(yī)師治療一則大皰性系統(tǒng)性紅斑狼瘡，瘡口收斂明顯，且用藥獨(dú)特，故將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以饗同道。

1 病案舉隅

患者節(jié)某某，女，45歲，2020年5月25日首診，既有10余年系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史，長期口服激素控制癥狀，現(xiàn)雙下肢脛骨面局部潰瘍，瘡面流水不止，且癢痛難忍，舌淡苔薄白，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：大皰性系統(tǒng)性紅斑狼瘡；中醫(yī)診斷：紅蝴蝶瘡(陰虛夾濕毒)。治法：滋陰解毒祛濕、通絡(luò)斂瘡。藥用：千里光20 g，紫花地丁20 g，蒲公英30 g，夏枯草30 g，地骨皮20 g，青蒿10 g，炙鱉甲20 g(先煎)，知母15 g，牡丹皮30 g，地膚子30 g，蜈蚣3 g，苦參15 g，雷公藤 15 g，黃芪30 g，紫草30 g，當(dāng)歸6 g，礞石20 g，制膽星15 g，蟬蛻15 g。6劑，水煎服，每日1劑，每日3次。

二診(2020年6月1日)：雙下肢脛骨面局部潰瘍流水減少，癢痛緩解，左下肢腓骨面新長2處水皰，未破潰，舌淡苔薄，脈細(xì)數(shù)。藥用：千里光20 g，水牛角30 g(先煎)，紫花地丁20 g，蒲公英30 g，夏枯草30 g，地骨皮20 g，青蒿10 g，炙鱉甲20 g(先煎)，知母15 g，牡丹皮30 g，地膚子30 g，蜈蚣3 g，苦參15 g，黃芪30 g，紫草30 g，當(dāng)歸6 g，礞石20 g，制膽星15 g，蟬蛻15 g。6劑，水煎服，每日1劑，每日3次。

三診(2020年6月8日)：雙下肢脛骨面潰瘍流水明顯減少，左腓骨面新生水皰較前縮小，癢痛減輕，心煩，舌淡苔薄就微黃，脈細(xì)數(shù)。藥用：水牛角30 g(先煎)，紫花地丁20 g，蒲公英30 g，夏枯草30 g，板藍(lán)根15 g，青蒿10 g，炙鱉甲20 g(先煎)，知母15 g，地骨皮20 g，牡丹皮30 g，地膚子30 g，苦參20 g，雷公藤15 g，黃芪40 g，紫草30 g，礞石20 g，制膽星15 g，蜈蚣3 g，全蝎10 g，蟬蛻15 g，蜂房15 g，僵蠶20 g，海螵蛸 15 g。6劑，水煎服，每日1劑，每日3次。

四診(2020年6月22日)：雙下肢脛骨面潰瘍流水收止，左腓骨面新生水皰較前明顯縮小，癢痛減輕，胃脘痛，舌淡苔白，脈細(xì)數(shù)。藥用：水牛角30 g，紫花地丁20 g，蒲公英30 g，夏枯草30 g，板藍(lán)根15 g，炙鱉甲20 g(先煎)，知母 15 g，地骨皮20 g，牡丹皮30 g，地膚子30 g，苦參20 g，雷公藤15 g，黃芪40 g，紫草30 g，礞石 20 g，制膽星15 g，蜈蚣3 g，全蝎10 g，蟬蛻 15 g，蜂房15 g，僵蠶20 g，海螵蛸15 g。6劑，水煎服，每日1劑，每日3次。

五診(2020年7月6日)：雙下肢脛骨瘡面流水已止，左腓骨面新生水皰已不顯，眠差，舌淡邊有齒痕苔薄白，脈細(xì)。藥用：炙鱉甲20 g(先煎)，板藍(lán)根15 g，蒲公英30 g，夏枯草30 g，地骨皮20 g，牡丹皮30 g，地膚子30 g，雷公藤15 g，黃芪40 g，當(dāng)歸8 g，紫草30 g，制膽星15 g，蜈蚣3 g，全蝎10 g，蟬蛻15 g，蜂房15 g，僵蠶20 g。6劑,水煎服，每日1劑，每日3次。

六診(2020年7月20日)：雙下肢已無瘡瘍，但雙踝關(guān)節(jié)處新生瘡瘍，癢痛，舌淡苔白，脈沉細(xì)。藥用：炙鱉甲20 g(先煎)，板藍(lán)根15 g，蒲公英30 g，牡丹皮30 g，地膚子30 g，雷公藤15 g，黃芪40 g，當(dāng)歸8 g，紫草30 g，制膽星15 g，蜈蚣 3 g，全蝎10 g，蟬蛻15 g，蜂房15 g，僵蠶20 g，重樓15 g，壁虎10 g，石斛20 g。6劑，水煎服，每日1劑，每日3次。

七診(2020年7月27日)：雙踝關(guān)節(jié)處瘡瘍癢痛，自覺腥臭，舌淡苔白，脈細(xì)。藥用：青蒿10 g，炙鱉甲30 g(先煎)，板藍(lán)根15 g，知母10 g，牡丹皮30 g，蒲公英30 g，地骨皮20 g，夏枯草30 g，雷公藤15 g，壁虎10 g，蜈蚣3 g，紫草30 g，蜂房15 g，僵蠶20 g，皂角刺10 g，重樓15 g，石斛 20 g，全蝎10 g。6劑，水煎服，每日1劑，每日3次。

八診(2020年8月3日)：雙踝關(guān)節(jié)處瘡瘍癢痛減輕，擠壓瘡面后有淡黃色膿液流出，腥臭，舌淡苔白，脈細(xì)。藥用：青蒿10 g，炙鱉甲30 g(先煎)，炙龜板20 g(先煎)，板藍(lán)根15 g，蒲公英30 g，知母15 g，牡丹皮30 g，紫草30 g，夏枯草30 g，雷公藤15 g，壁虎10 g，蟬蛻15 g，蜂房 15 g，僵蠶20 g，重樓15 g，萆薢20 g，黃芪30 g，黨參15 g，當(dāng)歸6 g。6劑，水煎服，每日1劑，每日3次。

2 按語

患者罹患系統(tǒng)性紅斑狼瘡多年，先天不足，肝腎陰虛，虛火燔灼，久則釀生痰、瘀；又因稟賦不耐，腠理不密，感受濕毒不耐之物，搏于肌膚，則見雙下肢局部潰瘍，瘡面流水不止；有痰、瘀之邪作祟，脈絡(luò)不通，不通則痛，則見瘡面癢刺痛；舌淡苔薄白，脈細(xì)數(shù)，為陰虛夾濕毒之候。此病機(jī)頗為復(fù)雜，陰虛為本，濕、毒、痰、瘀互搏為標(biāo)，故龍運(yùn)光主任醫(yī)師用藥滋陰、祛濕、解毒、化痰、通絡(luò)皆有，標(biāo)本兼治。龍運(yùn)光主任醫(yī)師認(rèn)為此類患者病程長，病機(jī)復(fù)雜，治療時(shí)需分期而論治，早期以重祛邪輕扶正，中期扶正與祛邪兼顧，晚期重扶正輕驅(qū)邪。根據(jù)患者的癥狀，目前患者處于中期，正氣不足邪盛，不耐攻伐，故需扶正與祛邪兼顧。一診時(shí)，龍運(yùn)光主任醫(yī)師以青蒿鱉甲湯加減(青蒿、炙鱉甲、知母、牡丹皮、地骨皮)滋陰治本；當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)益氣血以扶正；以千里光、紫花地丁、蒲公英、夏枯草、紫草清熱解毒；地膚子、苦參、雷公藤祛濕；礞石、制膽星化痰；蟬蛻止癢；蜈蚣通絡(luò)。縱觀全方，扶正藥與祛邪藥基本相當(dāng)，做到了扶正與祛邪兼顧，達(dá)到了扶正不斂邪、祛邪不傷正的目的。二診時(shí)患者瘡面流水減少，服藥后無任何不適，正氣尚可，但新長2處水皰，故加重驅(qū)邪的力量，在一診原方基礎(chǔ)上加水牛角清熱解毒、涼血。三診時(shí)，諸癥好轉(zhuǎn)，但感心煩，此為陰虛血熱擾神所致，故在二診處方上去蒲公英，加板藍(lán)根配合水牛角清熱解毒涼血，以除心煩；此外還加蜂房、全蟲、僵蠶攻毒，海螵蛸收濕斂瘡，一通一收，達(dá)斂瘡收水之功。四診時(shí)，患者瘡面流水收止，故效不更方，將黃芪用量增加到40 g，增強(qiáng)扶正之力。五診時(shí)，患者瘡面流水已止，新生水皰已明顯縮小，故將水牛角、紫花地丁、苦參、礞石等苦寒之品去掉，調(diào)整藥味開始重扶正輕祛邪。六診時(shí)，患者雙下肢已無瘡瘍，但雙踝關(guān)節(jié)處新生瘡瘍，這符合“濕邪”致病特點(diǎn)，濕邪性黏滯，易兼他邪致病勢纏綿，濕邪重濁，故病位易趨下，龍老在五診重扶正輕祛邪的基礎(chǔ)上加重樓清熱解毒，壁虎解毒活血通絡(luò)，石斛養(yǎng)陰。七診時(shí)，因患者新生瘡瘍，邪氣復(fù)生，正氣尚可，故又注重祛邪，將黃芪、當(dāng)歸暫時(shí)去掉，加用皂角刺排膿消瘡，全蝎解毒散結(jié)。八診時(shí)，患者瘡瘍癢痛減輕，且有化膿之趨勢，恐正氣不足，無力祛邪，故加黃芪、當(dāng)歸、黨參補(bǔ)益正氣之品，增強(qiáng)祛邪排膿之力，加萆薢利濕祛濁。

3 小結(jié)

龍運(yùn)光主任醫(yī)師認(rèn)為皮膚病大多病程長，纏綿難愈，病情反復(fù)，病機(jī)復(fù)雜，久病必虛，久病必瘀，故在治療此類疾病時(shí)常常注重固護(hù)正氣，分期論治。早期以祛邪為重，忌加收斂固攝之藥，以免閉邪留寇；中期扶正與祛邪并重，可酌加收斂固攝藥，晚期重扶正輕祛邪，及時(shí)撤掉祛邪藥，以免傷及正氣。此外龍運(yùn)光主任醫(yī)師治療皮膚病必加雷公藤，此藥可增強(qiáng)機(jī)體免疫力、促進(jìn)瘡面痊愈。龍運(yùn)光主任醫(yī)師治療此病用藥量大，且大多為苦寒攻伐之藥，更加用了5味蟲類藥(蜈蚣、全蝎、蟬蛻、壁虎、僵蠶)使祛邪之力倍增，患者服藥后無任何不適；且此患者病機(jī)復(fù)雜為陰虛夾濕毒之證，滋陰藥大多具有斂邪之弊，而清熱解毒、燥濕藥有傷陰之嫌，組方時(shí)如何權(quán)衡，這就需要多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，及對每一味藥的藥性的全面掌握，才能達(dá)到滋陰不斂邪、祛濕解毒不傷陰之目的。患者五診之時(shí)瘡面流水已止，新生水皰已明顯縮小，可見龍運(yùn)光主任醫(yī)師辨證準(zhǔn)確，組方得當(dāng)，用藥嚴(yán)謹(jǐn)，故該患者療效顯著，值得總結(jié)研究。