癌癥患者及其家屬 應重視的幾個實際問題

文·王小衡（湖南省郴州市第三人民醫院原副院長、急診科副主任醫師）

“兩選”最重要選擇醫院&選擇醫生

最近一段時間，人到中年的朱師傅發現右上腹持續性疼痛，食欲減退，全身乏力，到市人民醫院做腹部B超提示為晚期肝癌，隨后肝臟CT也證實。急忙轉診到省腫瘤醫院治療一周，癥狀無緩解，聽信朋友推薦，到某省一家民營醫院住院治療半月余，療效更差，因連續轉診又缺乏規范治療，回到當地后不久就過世了。兩年前，在一年一度的公務員健康體檢中，某局副局長劉某被發現患上晚期乳腺癌后，馬上轉省腫瘤醫院接受全程化療，病人積極配合，療效較顯著，至今病情穩定，現在照常工作。

腫瘤科專家反復強調，癌癥患者首診首治的確非常重要。關鍵在于“兩選”即選擇醫院和選擇醫生，高質量的診治是為病人爭取時間，早日康復的可靠保證。當某人在一、二級醫院發現可疑癌癥后，患者或其家屬可以登入互聯網查詢大城市腫瘤醫院的信息，從中詳細了解關于醫院的相關資料，再根據情況選擇最適合自己的醫生；也可直接到省市腫瘤醫院檢查確認，然后給予規范化治療。如果首次就被誤診，得不到規范化治療，那肯定會影響到腫瘤治療的效果，也會影響到自己的生存時間和生活質量。一旦錯過最佳治療時間，有損失的可不是醫生，絕對是患者自己。

值得注意的是，“病急亂投醫”現象在國人腦海中長期存在。有關專家提醒，癌癥患者千萬不要相信虛假廣告和宣傳，更不要驚慌失措到胡亂投醫，因為規范治療是為患者爭取時間的唯一捷徑。

關于晚期患者知情權問題

癌癥患者經確診住院后，心理壓力大，極易產生絕望感和寂寞感，對這類患者除進行必要的藥物治療和各種理化療法外，更需要注重心理護理。

關于對晚期癌癥病的知曉權問題，醫學界歷來就存在兩反派不同意見——告知和隱瞞。目前多數醫生認為，具體情況須具體分析。對于有知識文化的人或心胸開明的人來說，實情相告有利于患者主動配合醫生治療，保持樂觀情緒，延長壽命；對于心理素質較差，特別是感情脆弱者，經不起嚴重疾病打擊的人還是隱瞞病情為上策，也有利于治療，否則會使患者精神徹底崩潰，從而加速死亡。

對新入院的患者，醫護人員一定要熱情接待，介紹醫院的環境、飲食情況、住院規則、探視制度、設施保護等，在給患者檢查治療時，要說明其作用與目的，若有需要對患者保密的，在交談時一定要婉轉、不可隨口告知。

化學治療開始后，相繼而來的各種檢查、身體的變化、病態反應以及親友的神態等，使部分患者開始懷疑或認定自己患了絕癥。對于這部分患者，醫護人員和家屬親人要多給予關心和同情、多陪伴守護、多安慰，從精神上消除患者的寂寞感。同時，要向患者宣傳現代醫學科學發展情況，介紹治愈同類病的有關報道，使他們從心理上豎起戰勝病魔的信心。

慎重輸注白蛋白白蛋白、血漿制品的作用

兩個月前，市汽運公司退休司機馬大伯被市一人民醫院診斷為晚期肝癌，現在某院腫瘤科住院治療，看到他骨瘦如柴的樣子，家屬想請醫生給他多輸白蛋白，以增加營養,但被主治醫生拒絕了，很多家屬不理解，這是為什么？

目前研究認為，當人體患某些癌癥（如肝癌、肺癌等）時輸注血漿制品非但不能改善低蛋白血癥（因輸入的白蛋白在24～48小時內就全部從尿排出，根本無法持續維持患者血漿白蛋白水平），反而加重肝腎負擔；另一主要理由是給某些癌癥患者增加蛋白質時，癌腫會長得更快，究其原因是癌細胞代謝比正常細胞快，它需更多的原料——蛋白質，才能使癌細胞長勢超過其他細胞。

面對這些癌癥患者，現多不主張頻繁輸注血漿制品,換句話說，輸注白蛋白對他們弊多利少。只有在血漿蛋白明顯低下，全身水腫或腹水較明顯時，其他治療方法又不能糾正低蛋白血癥才使用白蛋白1～2次。

癌痛發作忍不得

據統計，我國每天約有上百萬人遭受癌痛折磨，其中30%～45%為中度和重度疼痛。癌痛不但限制了患者的活動，減少食欲，影響睡眠，還嚴重影響了患者的生活質量。特別是強烈的持續性疼痛會使一些患者“生不如死”；疼痛也是許多患者的死亡原因之一。

告別忍痛，越早說出疼痛就越容易控制它。唯有關心疼痛，主動與專科醫生交流疼痛，積極配合治療，才能更舒適地享受生活。專家們特別提醒，癌癥患者和家屬不要害怕用麻醉類止痛藥物，也不要一出現不良反應就立即停用。只要規范用藥，在保證理想止痛的前提下，成癮發生率不到1%；長期得不到有效止痛治療的患者，容易出現因疼痛導致的與神經性疼痛相關的功能紊亂。