急性心肌梗死患者采用急診護(hù)理路徑的臨床價(jià)值

張 培

(天津市武清區(qū)人民醫(yī)院急診科，天津 301700)

急性心肌梗死(AMI)是由冠狀動(dòng)脈缺血缺氧所致的心肌壞死疾病，主要臨床表現(xiàn)為胸骨后疼痛，具有較高的病死率，預(yù)后較差。目前，臨床上治療急性心肌梗死仍以恢復(fù)缺血心肌灌注、改善心功能為主，而合理、高效的護(hù)理流程則是確保患者得到有效救治的關(guān)鍵[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，在急性心肌梗死患者搶救期間應(yīng)用急診護(hù)理路徑干預(yù)，可提高搶救成功率，有利于妥善處理相關(guān)突發(fā)病癥。本文將對(duì)急性心肌梗死患者應(yīng)用急診護(hù)理路徑，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年12月～2019年12月，在我院治療的88例急性心肌梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》確診；②年齡在35～75歲之間；③臨床資料完整；④患者對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①主要臟器嚴(yán)重功能不全患者；②精神系統(tǒng)疾病患者；③腫瘤晚期患者；④器官衰竭患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組44例，男26例，女18例，平均(61.42±4.06)歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)10例。對(duì)照組44例，男27例，女17例，平均(60.98±3.79)歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)8例。兩組各項(xiàng)基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理模式，包括常規(guī)預(yù)檢、分診、送入搶救室、生命體征監(jiān)測、對(duì)癥處理等。觀察組患者應(yīng)用急診護(hù)理路徑，具體方法[3-5]：①組建急診護(hù)理路徑小組：由經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組建急診護(hù)理路徑小組，護(hù)士長負(fù)責(zé)統(tǒng)籌整體工作，詢問科室專家意見，仔細(xì)查閱相關(guān)資料，對(duì)當(dāng)前急診護(hù)理程序進(jìn)行全面評(píng)估，分析科室具體情況，重新規(guī)劃、分配工作時(shí)間、護(hù)理人員，提高排班的合理性；進(jìn)行組內(nèi)專業(yè)化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括急救技能、急診護(hù)理路徑、護(hù)理行為規(guī)范等，確保所有護(hù)理人員掌握具體急診護(hù)理路徑，考核合格后上崗；②急診護(hù)理路徑實(shí)施：①患者入院后，立即對(duì)患者情況進(jìn)行初次評(píng)估，隨后進(jìn)入急診護(hù)理路徑；②開放綠色通道，分診護(hù)士接診后，立即將患者送入搶救室，并與醫(yī)生取得聯(lián)系；③護(hù)士長統(tǒng)一指揮、調(diào)度，全面落實(shí)危機(jī)值報(bào)告制度；④搶救時(shí)堅(jiān)持“定位、定人、 定時(shí)、定則”的原則，在1～2 min內(nèi)，給予患者氧氣吸入，2～5 L/min；3 min內(nèi)完成血壓、血氧測量；5 min內(nèi)建立靜脈通道；10 min內(nèi)完成采血、心電圖監(jiān)測；遵照醫(yī)囑給予患者0.5 mg硝酸甘油，舌下含服；⑤搶救過程中，與手術(shù)室取得聯(lián)系，囑咐其做好手術(shù)準(zhǔn)備；⑥仔細(xì)觀察患者的并發(fā)癥情況，包括心衰、休克、心律失常等，發(fā)現(xiàn)異常第一時(shí)間告知醫(yī)生處理；⑦向患者及其家屬介紹疾病知識(shí)，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，使其對(duì)疾病及治療有全面、正確的了解；評(píng)估患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予情緒疏導(dǎo)，減輕其心理負(fù)擔(dān)；⑧出院時(shí)，囑咐患者定期回院復(fù)診，告知其注意事項(xiàng)，提高術(shù)后康復(fù)效果。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組患者的急救相關(guān)時(shí)間指標(biāo)，包括分診評(píng)估、心電圖、建立靜脈通路、靜脈采血、急救時(shí)間等。對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括心源性休克、室顫、心力衰竭等。

2 結(jié)果

2.1急救相關(guān)時(shí)間指標(biāo)對(duì)比：觀察組患者的分診評(píng)估、心電圖、建立靜脈通路、靜脈采血、總急救等時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者急救相關(guān)時(shí)間指標(biāo)對(duì)比

2.2并發(fā)癥情況對(duì)比：觀察組患者并發(fā)癥率為9.09%，對(duì)照組為27.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比[例(%)]

3 討論

急性心肌梗死是一種常見的心血管疾病，患者主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛，且疼痛持久、強(qiáng)烈，可伴有血清心肌酶活性升高、進(jìn)行性心電圖改變，若不能得到及時(shí)、有效救治，則可能危及患者生命。目前，已經(jīng)證實(shí)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄為急性心肌梗死的病理基礎(chǔ)，在各種因素影響下，粥樣硬化斑塊破裂，血小板大量聚集并形成血栓，阻塞冠狀動(dòng)脈，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧性壞死。研究發(fā)現(xiàn)，大部分患者在發(fā)病前1～2周或1～2 d會(huì)出現(xiàn)心絞痛程度增加、發(fā)作時(shí)間延長等前驅(qū)癥狀，且多為清晨發(fā)病，患者可出現(xiàn)瀕死感，病情進(jìn)展較快，需要采取積極的搶救措施。而科學(xué)、合理的急診護(hù)理是確保患者得到有效救治、控制其病情進(jìn)展的重要環(huán)節(jié)[6-7]。

急診護(hù)理路徑是一種具有預(yù)見性、計(jì)劃性的科學(xué)護(hù)理干預(yù)模式，可在提高護(hù)理效率的同時(shí)，縮短患者急診及住院時(shí)間，改善患者預(yù)后。在本次研究中，觀察組患者的分診評(píng)估、心電圖、建立靜脈通路、靜脈采血、總急救等時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組患者并發(fā)癥率為9.09%，對(duì)照組為27.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，充分顯示了急診護(hù)理路徑的臨床應(yīng)用價(jià)值。分析急診護(hù)理路徑的應(yīng)用優(yōu)勢，首先，通過優(yōu)化院前急救流程，完善急診護(hù)理程序，可大幅縮短急救時(shí)間，提高搶救成功率；同時(shí)，以常規(guī)護(hù)理路徑為基礎(chǔ)，結(jié)合急診科實(shí)際情況及急性心肌梗死病情特點(diǎn)，制定具體急診護(hù)理路徑并嚴(yán)格執(zhí)行，可提高急診護(hù)理的針對(duì)性，減少相關(guān)環(huán)節(jié)滯留時(shí)間，使患者能夠在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)得到有效干預(yù)。此外，應(yīng)用急診護(hù)理路徑后，護(hù)理人員積極性、主動(dòng)性更強(qiáng)，可提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死患者應(yīng)用急診護(hù)理路徑可縮短急救時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后，值得推廣。