順向式模塊化淋巴結清掃應用于腹腔鏡胃癌手術的可行性探討

易 晟

(湖南省郴州市第三人民醫院，湖南 郴州 423000)

胃癌屬于我國作為常見且高發的消化系統腫瘤，且主要是以腺癌為主要病理改變，由于胃癌早期缺乏特異性表現，極易造成誤診或漏診，一旦確診往往病情已經發展到中晚期，不僅延誤治療，而且具有較高的致死率[1]。目前臨床治療胃癌多采取積極的手術治療為主，且隨著時代發展尤其是腹腔鏡技術的廣泛應用，使得胃癌的治療效果獲得了顯著的改善[2]。然而研究指出由于胃部解剖結構的特殊性以及腹腔鏡技術的局限性，使得腹腔鏡下淋巴結清掃成為衡量和制約腹腔鏡手術的重要指標[3]。為此本院自為2016年開始在腹腔鏡胃癌手術中引入順向式模塊化淋巴結清掃技術，并獲得了較為滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料： 隨機選取2016年1月～2019年1月間我院收治的60例胃癌患者作為研究對象，納入標準：①均經結腸鏡或病理組織活檢診斷明確且均為腺癌；②均符合手術指征且為首次手術；③患者及家屬均知情本研究并簽署書面同意書。排除標準：①手術禁忌證者；②存在遠處轉移者；③術前接受放化療治療者；④嚴重溝通交流障礙者；⑤拒絕手術者。按照手術方式的不同分為常規腹腔鏡治療的對照組和應用順向式模塊化淋巴結清掃技術的觀察組各30例，其中對照組中男18例，女12例，平均(50.52±5.21)歲；病理分類：高分化8例，中分化10例，低分化12例；分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期9例，Ⅲ期10例。觀察組中男20例，女10例，平均(50.61±5.43)歲；病理分類：高分化7例，中分化11例，低分化12例；分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期9例，Ⅲ期11例。兩組患者在性別、年齡、病理類型以及分期等一般資料的比較上，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法：對照組采用常規腹腔鏡胃癌D2根治術，常規氣管插管全身麻醉后取仰臥位，建立氣腹并維持12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，再建立切口并置入腹腔鏡觀察胃癌的病灶，同時對腹腔內部情況如有無腹水、腹膜種植以及肝轉移等情況進行觀察。之后嚴格按照腹腔鏡胃癌D2根治術進行病灶清除，常規清除淋巴結后檢查完畢，縫合和關閉切口。觀察組術式同對照組，但在清掃淋巴結時采用順向式模塊化淋巴結清掃技術，即按照術前預定方案將整個淋巴結清掃區域和順序進行排序并依次進行清掃，本研究按照No.4sb、No.4d、No.6、No.7、No.8a、No.9、No.11p、No.5、No.12a、No.1、No.3、No.11d、No.10、No.4sa、No.2、No.19、No.20、No.110、No.111的順序完成相應區域的淋巴結清掃。

1.3觀察指標：對兩組患者的術中出血量、淋巴結清掃情況、術后并發癥發生情況、排氣時間、住院時間以及復發率進行觀察比較。

2 結果

兩組患者手術一般情況的比較：兩組患者的術后排氣時間、術中出血量、術后并發癥和住院時間組間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；但觀察組患者的淋巴結清掃數量顯著多于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術一般情況的比較

3 討論

傳統腹腔鏡技術雖然已經在很大程度上減輕了對患者的創傷和刺激，使得手術治療效果獲得了明顯改善，然而由于腹腔鏡存在的術野狹窄使得淋巴結清掃效果并不理想，從而使得腹腔鏡患者術后療效無法達到預期，不僅加重了患者的心理和經濟負擔，而且還會引起不必要的醫患糾紛或矛盾[4]。

國內學者胡建昆等在研究中提出了順向式模塊化淋巴結清掃概念[5]，本研究在此基礎上開展了相應的臨床實踐研究，結果與采用常規腹腔鏡進行淋巴結清掃患者的術后排氣時間、術中出血量、術后并發癥和住院時間相比，采用順向式模塊化淋巴結清掃的觀察組均未見明顯統計學差異，但觀察組患者的淋巴結清掃數量顯著多于對照組。由此可見，通過順向式模塊化淋巴結清掃不僅能夠使得術者在操作中通過有序的全面的淋巴結清掃，確保了完整清掃的達成[6]；而且通過術者不斷的練習和實踐，使得整個操作流程更加程序化，因此不僅并沒有增加手術的難度和延長手術時間，相反還使得淋巴結清掃的效果超過常規腹腔鏡清掃。

綜上所述，順向式模塊化淋巴結清掃應用于腹腔鏡胃癌手術具有較高的可行性，不僅不會增加手術的難度以及患者的并發癥，而且還能夠提高淋巴結清掃效果，因此值得臨床廣泛推廣應用。