全髖關節置換術與半髖關節置換術治療股骨頸骨折的臨床效果對比

劉軍龍

(天津市武清區人民醫院骨科，天津 301700)

股骨頸骨折是老年群體高發的疾病之一，是因為患者股骨頸的血液供應較差,疾病往往會促使患者的身體機能迅速降低，影響患者的生活質量，需要及時予以處理,否則會引發諸多并發癥，危及患者的生命安全[1]。全髖關節置換術可以避免骨折內固定術中對患者預后的不良影響，手術的安全性較高，提升患者術后承受力，患者預后良好。研究為了評價全髖關節置換術和半髖關節置換術治療股骨頸骨折的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入我院接診的股骨頸骨折患者82例，患者的入組時間在2018年8月～2019年8月，在奇偶法下將患者平均分為對照組(41例，接受半髖關節置換術)與研究組(41例，接受全髖關節置換術)。對照組，女20例，男21例；年齡63～78歲，平均(67.69±2.39)歲。研究組，女17例，男24例；年齡62～80歲，平均(67.82±2.15)歲。兩組股骨頸骨折患者資料相比，不存在統計學意義(P>0.05)。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

納入標準[2]：①符合股骨頸骨折診斷標準；②神經清楚，具有良好的配合能力的患者。排除標準：①手術不耐受者；②癲癇病、精神病、肝腎功能障礙疾病者；③存在病理性骨折患者。

1.2方法：對照組，接受半髖關節置換術治療，患者取健側臥位，經髖關節后外側入路，取出股骨頭，修正殘端，置入規格合適的人工假體[3]。

研究組，接受全髖關節置換術治療，麻醉滿意后取健側臥位，采用髖關節后外側切口，股骨頸處截骨，取出股骨頭，髖臼搓處理髖臼后選擇合適的髖臼假體安裝在患者的髖臼位置，然后行股骨髓腔擴髓，選擇合適型號的股骨柄假體打入股骨近端髓腔，安放股骨頭假體，髖關節復位，檢驗髖關節活動度滿意后反復沖洗切口，修復關節囊和外展肌群，關節內注入氨甲環酸，縫合切口，術后應用抗生素預防感染[4]。如術中股骨頭小轉子嚴重粉碎，應直接將股骨頭頸部取出，但應保留股骨大轉子粉碎骨。對髖臼和股骨末端的髓腔進行了相應的處理。選擇鋼絲或螺釘固定股骨大轉子的骨折位置，強調外展肌臂的恢復作用。術后予以患者常規治療，包括止痛、營養、消腫等治療。

1.3觀察指標：①觀察兩組股骨頸骨折患者的髖臼完好率、髖臼磨損率、髖臼增生率；②觀察兩組股骨頸骨折患者的手術后完全負重時間、6個月后的Harris評分、生活質量EQ-5D評分(采用 EURoQoL評分評價，1分為患者身體狀態極好，0分為患者的身體狀態極差)。

2 結果

2.1觀察兩組股骨頸骨折患者的影像學：研究組髖臼完好率、髖臼磨損、髖臼增生的發生率優于對照組，兩組老年股骨頸骨折患者的影像學相比，組間差異性具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察兩組股骨頸骨折患者的影像學[例(%)]

2.2觀察兩組股骨頸骨折患者數據指標：研究組負重時間、Harris評分、生活質量EURoQoL(EQ-5D)評分均優于對照組，兩組老年股骨頸骨折患者數據指標相比，組間差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察兩組股骨頸骨折患者數據指標

3 討論

股骨頸骨折(Femoral neck fracture)是常見的骨科疾病,由于股骨頸的血液供應較差,如果不及時處理,容易發生許多并發癥如呼吸系統感染、泌尿道感染、壓瘡和股骨頭缺血性壞死等,不僅危害患者的健康,嚴重的情況下,還危及患者的生命安全[5]。隨著老齡化加劇，老年骨科疾病發生率不斷提升，其中股骨頸骨折是老年群體高發的疾病之一，疾病往往會促使患者的身體機能迅速降低，影響患者的生活質量[6]。骨折內固定術的患者在早期功能訓練中會引發股骨頭塌陷的幾率，如果沒有牢固的固定，就會發生股骨頭的螺釘切割，患者術后的風險較大，且并發癥發生率較高，所以近年來多數患者采用髖關節置換術治療。

全髖關節置換術主要是通過金屬材料制作的人工關節替代髖關節，其實用的人造假體為金屬，可以更好地與人體自然骨骼相熔，以此保證患者的術后關節功能，降低患者術后的并發癥發生率[7]。髖關節置換術與半髖關節置換術相比，全髖關節置換術可以更好地促使髖臼與假體的配合度，實現有效結合，且降低患者術后的疼痛感，降低患者術后髖臼磨損率與髖臼增生率。全髖關節置換術治療，患者的臥床時間短，能降低患者出現并發癥的幾率，患者可以在術后盡早地進行功能訓練，有利于改善患者的髖關節功能情況，且全髖關節置換術可以避免骨折內固定術中對患者預后的不良影響，手術的安全性較高，提升患者術后承受力，患者預后良好。采用全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折，患者可以更好地恢復髖關節屈曲與外展功能，可以更加接近患者的下肢生物力學，保持患者的髖臼外展角[8]。

綜上所述，數據顯示，研究組負重時間、Harris評分、EQ-5D評分均優于對照組，研究組髖臼完好率、髖臼磨損、髖臼增生的發生率優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折效果確切，值得推廣使用。