微創根治術治療早期胃癌患者臨床療效及免疫功能分析

孫夢喆

(黑龍江省佳木斯市中心醫院腫瘤外科，黑龍江 佳木斯 154002)

早期胃癌主要為胃黏膜層、黏膜下層出現癌組織，隨著人們生活方式轉變，早期胃癌發病率逐年增長[1-2]。早期胃癌患者通常沒有明顯癥狀，部分存在食欲不振、腹脹、上腹隱痛等，如不能及時治療，嚴重影響患者生存質量[3-4]。對早期胃癌主要治療方案為根治切除手術，傳統開腹手術切口比較大，術后容易有并發癥，術后恢復比較慢[5]。隨醫療技術不斷發展，微創手術被廣泛應用于臨床中，為提高患者效果，本研究選取本院2018年7月～2019年7月診治76例早期胃癌患者資料進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2018年7月～2019年7月診治76例早期胃癌患者資料，納入標準：簽署知情相關同意書，癥狀、病史等確診為胃癌標準，且主動配合者。本研究經過本院醫學倫理會同意。排除標準：手術禁忌證者，發生癌轉移者，嚴重的肝腎疾病者、心理精神病者、復發胃癌患者。按隨機數表分兩組，每組38例。研究組男25例，女13例，年齡44～76歲，平均(57.38±8.85)歲，腫瘤直徑(4.38±1.03)cm，上部13例，中部15例，下部10例；對照組男26例，女12例，年齡45～75歲，平均(58.19±8.76)歲，腫瘤直徑(4.35±1.01)cm，上部12例，中部16例，下部10例。兩組性別、腫瘤位置等資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：所有患者對癥處理干預，腹部CT、X胸片明確病灶情況，對照組予以開腹根治手術，選擇仰臥位，氣管插管全身麻醉，在腹部正中作一切口，充分暴露手術視野，劍突向下到肚臍下方2 cm，將患者腫瘤、腫瘤周圍組織切除，癌轉移到淋巴，進行劍突切除后清掃淋巴結；研究組予微創根治手術，仰臥及全麻處理，在左鎖骨中平臍2 cm、臍孔下、右腋前線的肋緣位置開孔，氣腹建立以后，放置腹腔鏡、超聲刀等大網膜剝離后，結合病灶及周圍血管組織，切除病灶部位，并清掃淋巴結，注意術后感染預防。

1.3觀察指標及評價：分析兩組療效指標：出血量、胃腸恢復、肛門排氣時間情況；免疫功能相關指標：CD8+(CD8-T淋巴細胞)、CD4+(CD4-T淋巴細胞)水平情況；癌痛度：依據VAS量表評定患者疼痛程度，分值是0～10分，10分表劇痛，0分表無痛[6]。

2 結果

2.1兩組療效指標：研究組患者的出血量(131.26±21.38)ml、胃腸恢復、肛門排氣相關時間等療效指標比對照組少，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效指標

2.2兩組免疫功能指標：治療前，兩組CD4+、CD8+等免疫指標差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，研究組CD4+(43.59±2.97)%比對照組高，CD8+(14.83±2.67)%比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組癌痛度：研究組術后不同時間癌痛度分別為(1.26±0.56)分、(1.73±0.51)分、(3.53±1.06)分，比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組免疫功能指標

表3 兩組癌痛度分)

3 討論

胃癌屬于消化道常見惡性腫瘤，已經成為一種威脅人們健康主要疾病，其發病率、致死率比較高，居我國腫瘤發病首位[7-8]。對早期胃癌疾病患者，臨床主要采用胃癌切除術，隨微創技術不斷進步，被廣泛應用于胃癌患者臨床治療中，效果良好[9-10]。為進一步明確患者效果，本研究對早期胃癌38例患者應用微創根治手術療效情況分析。

本研究中研究組治療后的出血量(131.26±21.38)ml、胃腸恢復(3.05±0.95)d、肛門排氣時間比對照組少；且研究組CD4+(43.59±2.97)%比對照組高，CD8+(14.83±2.67)%比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組患者術后不同時間癌痛度(1.26±0.56)分、(1.73±0.51)分等比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，結果與臨床相關研究[11]結果相符合，表明早期胃癌應用微創根治手術治療，更能顯著縮短癥狀改善時間，緩解患者術后癌痛程度，改善其免疫功能相關指標情況。原因考慮是，相關研究發現，胃癌發病與家族史、不良生活習慣、胃息肉、胃潰瘍、胃炎等具有相關性，臨床主要通過手術切除方案根除。本研究對照組患者采用開腹根治手術，其能充分暴露手術視野，防止清掃淋巴結對血管造成的損傷，但患者手術切口比較大，出血量較多，術后恢復慢，身體耐受弱者不適用[12]。而本研究組患者應用微創根治手術治療，其利用超聲刀、腹腔鏡操作，超聲刀具凝結作用，且不需要長時暴露，可有效降低體液丟失情況，減少腹腔暴露感染發生，能進行病灶及周圍組織清晰明確，便于腫瘤病灶切除，降低周圍組織的影響，利于術后恢復，縮短癥狀改善時間。但腹腔鏡手術時間相對較長，對操作醫師的技術能力要求比較高，主治醫師需要經驗豐富者，保證手術順利實施。CD8+、CD4+屬于機體免疫功能指標，血清T細胞水平可準確反映T細胞的免疫活性與免疫功能，腹腔鏡手術患者免疫指標改善更為顯著，患者術后恢復更好[13]。受樣本、時間等因素影響，早期胃癌應用微創根治手術治療遠期臨床療效、生活質量情況，有待臨床補充分析。

綜上所述，早期胃癌應用微創根治手術治療，能有效減少出血量及癥狀改善時間，改善其免疫功能指標，緩解術后癌痛程度，具有一定臨床應用與研究價值。