血清降鈣素原、C-反應蛋白動態監測在ICU膿毒癥患者診治中的應用價值研究

于巍巍

(黑龍江省佳木斯市中心醫院重癥醫學科，黑龍江 佳木斯 154002)

膿毒癥是微生物感染引發的嚴重炎性反應，其可引起全身爆發性的炎性反應，產生大量炎性介質，進而危及機體多臟器和系統。患者病情危重，多數患者需移送ICU治療，但是仍存在較高的不良預后風險，迫切需要提高診療水平[1]。降鈣素原(PCT) 和C-反應蛋白(CRP)是與炎性反應密切相關的生化指標，為進一步探明其在ICU膿毒癥患者診療中的作用價值，本次研究選擇2017年1月～2019年6月期間本院ICU治療的60例膿毒癥患者，對比分析了初入ICU時不同危重程度患者的PCT和CRP指標動態監測結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年1月～2019年6月期間本院ICU治療的60例膿毒癥患者，60例患者均符合《中國膿毒血癥治療指南》相關診斷標準[2]，并參考該標準根據初入ICU時病情危重程度分為：對照組(無器官灌注不足表現，但是有全身炎性反應綜合征)，重癥組(對照組基礎上出現血流灌注不足或功能障礙)和休克組(重癥組表現基礎上出現休克癥狀，經液體復蘇仍存在低血壓)，各組例數分別30例、20例和10例。對照組中男18例，女12例，年齡38～70歲，平均(54.03±16.03)歲，病程1～4 d，平均(2.76±0.96)d。重癥組中男12例，女8例，年齡38～68歲，平均(53.12±15.03)歲，病程1～4 d，平均(2.86±0.98)d。休克組中男6例，女4例，年齡38～71歲，平均(52.72±16.53)歲，病程1～4 d，平均(2.83±1.10)d。三組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：新診斷的膿毒癥患者；ICU治療時間≥72 h；成年人；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心腦血管疾病者；合并自身免疫性疾病者；激素分泌代謝紊亂者；何必肺栓塞、肺動脈高壓等疾病患者；發病前肝腎功能嚴重不全者；合并惡性腫瘤者；臨床資料不完整者等。本研究經本院醫院倫理委員會同意。

1.2方法：患者進入ICU 后立即采用急性生理功能和慢性健康狀況評分系統Ⅱ(APACHEⅡ)[3]評估患者病情危重程度，同時進入ICU后24 h內、48 h后、72 h后分別抽取靜脈血樣，檢測血清PCT和CRP指標水平。PCT檢測采用羅氏e601電化學分析儀應用電化學發光法檢測；血清C-反應蛋白采用免疫散射比濁法檢測，采用BD公司 BACTE-CTM9120全自動血培養儀及羅氏C8000流水線完成檢測。

1.3觀察指標：統計三組患者進入ICU后不同時間段APACHEⅡ評分、血清PCT和CRP變化，同時，以患者轉歸出院和病死為觀察終點，統計各組患者死亡率。

2 結果

2.1三組APACHEⅡ評分、血清PCT和CRP監測結果：重癥組和休克組患者進入ICU后24 h內、48 h和72 h后APACHEⅡ評分、血清PCT和CRP指標水平均顯著高于對照組，且重癥組進入ICU后24 h內、48 h和72 h后APACHEⅡ評分、血清PCT和CRP指標水平均顯著低于休克組，差異均具有統計學意義(P>0.05)；對照組和重癥組患者進入ICU后48 h和72 h后APACHEⅡ評分、血清PCT和CRP指標水平均較24 h內顯著下降，差異具有統計學意義(P<0.05)；但是休克組患者進入ICU后72 h后APACHEⅡ評分、血清PCT和CRP指標水平均較24 h內顯著下降，差異具有統計學意義(P<0.05)；休克組患者進入ICU后48 h后APACHEⅡ評分、血清PCT和CRP指標水平均較24 h內下降不顯著，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2三組結局比較：對照組患者均治療后好轉離院，重癥組出現1例死亡者，休克組出現3例死亡者，休克組死亡率(30%)顯著高于對照組(0)和重癥組(5%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 三組APACHEⅡ評分、血清PCT和CRP監測結果

3 討論

膿毒癥病情進展迅速，極易發展為重癥膿毒癥或膿毒癥體克，而膿毒癥體克的死亡率較高，因而早期積極診斷并評估患者病情進展，預測患者預后，可為臨床診療提供一定參考依據[4]。PCT和CRP等血清學指標是重癥感染等疾病的重要評估指標，其對于危重癥的評估與預測具有重要意義，因而有必要分析其在膿毒癥診療中的應用價值[5-7]。

APACHEⅡ評分是膿毒癥病情危重程度的重要評估系統，通過APACHEⅡ評分的變化，可以分析患者病情改變。膿毒癥相關文獻報道顯示，APACHEⅡ評分與PCT和CRP指標呈正相關性，隨著APACHEⅡ評分升高，PCT和CRP指標也隨之升高[8-10]。因而，本次研究對患者的APACHEⅡ評分和PCT、CRP進行了動態監測，結果也發現重癥組和休克組患者進入ICU后24 h內、48 h和72 h后APACHEⅡ評分、血清PCT和CRP指標水平均顯著高于對照組，且重癥組顯著低于休克組，可知隨著患者病情危重程度提高，血清PCT和CRP指標水平也顯著上升。進一步監測患者進入ICU后各指標變化顯示，對照組和重癥組患者進入ICU后48 h和72 h后APACHEⅡ評分、血清PCT和CRP指標水平均較24 h內顯著下降，但是休克組患者進入ICU后72 h后各指標水平均較24 h內顯著下降，休克組患者進入ICU后48 h后各指標變化均行不顯著，可知休克膿腫癥患者病情危重，血清PCT和CRP指標水平較難改善，提升其全身性炎性反應仍持續。進一步追蹤患者結局也顯示休克組死亡率(30%)顯著高于對照組(0)和重癥組(5%)，可知血清PCT和CRP指標水平較高，且較難改善的休克膿腫癥患者死亡率更高，可作為預后評估的參考依據。

綜上所述，ICU膿毒癥患者進行血清PCT、CRP動態監測，有助于評估其病情變化，并可為預后評估提供參考資料。