胸腔鏡下肺大泡手術采用單腔氣管插管全身麻醉的安全性與可行性分析

黃少先,李卓毅,陳志藝,張吉學

(臺山市人民醫院，廣東 江門 529200)

胸外科是患者縱膈、肺部、食道病變的主要診療場所，常見的疾病包括縱隔良性腫瘤、肺部腫瘤、自發性氣胸等，該類疾病具有病情嚴重的特點，不利于患者日常生活與工作的開展[1-2]。既往臨床上多采用傳統開胸手術、傳統胸腔鏡手術來治療胸外科疾病，以雙腔氣管插管麻醉，但該種治療方法醫療費用較高，術中管理難度較大，肺部及喉部并發癥發生風險高[2]。近年來，隨著醫療水平的快速提升，臨床上開始將單腔氣管插管麻醉單孔胸腔鏡手術運用于胸外科疾病治療中，所獲取的效果較為顯著[3]。為進一步驗證單腔氣管插管麻醉單孔胸腔鏡手術在胸外科中的實踐效果，現對我院108例胸外科患者展開研討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究經過本院醫學倫理委員會同意，選擇我院2017年11月～2019年11月收治的108例胸外科患者作為本次研究對象，采用抓鬮法分成參照組與試驗組。參照組共54例，男20例，女34例，年齡25～72歲，平均(42.85±2.34)歲；其中，肺大泡切除術30例，手汗癥的胸交感神經切斷術7例，肺葉切除1例，肺良性腫瘤11例，縱隔良性腫瘤5例。試驗組共54例，男21例，女33例，年齡34～73歲，平均(43.12±2.45)歲；其中，肺大泡切除術32例，手汗癥的胸交感神經切斷術5例，肺葉切除0例，肺良性腫瘤12例，縱隔良性腫瘤5例。經統計，兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可展開對比。

入組標準：①均自愿接受手術治療；②臨床資料完善；③可積極配合本次研究；④患者與家屬皆同意且知情本次研究。

排除標準：①合并嚴重性器質性疾病者；②有手術禁忌證、麻醉禁忌證者；③認知障礙、溝通障礙及精神疾病者。

1.2方法:參照組行雙腔氣管插管麻醉多孔胸腔鏡手術治療，具體如下：①雙腔氣管插管麻醉：術前0.5 h，應用0.5 mg阿托品、0.1 g苯妥英鈉實施肌內注射；予以患者純氧祛痰3 min，根據患者體重、體重及病情，采用2～5 mg咪達唑侖、0.2～0.3 mg芬太尼、0.6 mg/kg卡肌寧、1.0～1.5 mg/kg利多卡因及0.6～1.2 mg/kg丙泊酚以靜脈注射方式實施誘導麻醉，之后，將雙腔氣管導管插入，術中，將丙泊酚加入至1號泵，將芬太尼與卡肌寧加入2號泵，開展維持麻醉。術畢前0.5 h，停止2號泵；術畢前10 min，停止1號泵。②多孔胸腔鏡手術操作：以患者腋前線第7肋間做1切口，長度約1.5 cm，將其作為觀察孔；以第4肋間做1切口，長度約3～5 cm，將其作為主操作口。將觀察器械放入第6～7肋間，觀察胸腔內狀況，通過電凝來處理周邊粘連情況，實施結扎或切除病灶操作。

試驗組行單腔氣管插管麻醉單孔胸腔鏡手術治療，操作如下：①單腔氣管插管麻醉：應用1.2～2.0 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg咪唑地西泮、2.5～4.0 μg/kg芬太尼、0.8～1.0 mg/kg阿曲庫銨以靜脈注射方式實施誘導麻醉，運用瑞芬太尼、丙泊酚實施維持麻醉，同時不斷加用肌松藥，予以單腔氣管插管。②單孔胸腔鏡手術操作：取患者半臥位，角度控制在70°，促使其上肢向外伸展約90°。以腋中線的第4肋間做切口，長度約1.5～3.5 cm，采用止血鉗、電刀將肋間肌肉分離，將1次性切口保護器置入，借助單孔胸腔鏡，查看胸內情況與病灶解剖結構，將胸前內粘連實施電凝分離，利用雙關節肺葉鉗對胸腔進行探查，應用直線切割縫合器將肺大泡切除。

1.3觀察指標:①觀察兩組手術狀況(手術時間、術中出量)及住院時間；②觀察兩組治療前后疼痛程度:利用視覺模擬法(VAS)，評估患者疼痛程度。VAS分值范圍為0～10分，分值越高，分值越高，則代表患者疼痛感受越強烈；③觀察兩組術后肺部并發癥發生情況。

2 結果

2.1兩組手術狀況與住院時間對比:與參照組相比，試驗組手術時間、住院時間明顯較短，術中出血量顯著較少，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術狀況、住院時間對比

2.2兩組治療前后疼痛程度對比：治療前，兩組VAS評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，相較于參照組，試驗組VAS評分明顯低，組間差異較為顯著，有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分對比分)

2.3兩組術后肺部并發癥發生情況對比：參照組肺部并發癥出現7例(12.96%)，試驗組肺部并發癥出現1例(1.85%)，經對比，兩組術后肺部并發癥發生率比較，差異無統計學意義(χ2=3.375，P=0.066)。

3 討論

以往臨床上在開展傳統開胸手術與胸腔鏡手術治療時，主要采用雙腔氣管插管麻醉方式，該種治療方案術中管理較為麻煩，且術后并發癥發生率較高[4]。此外，單側肺通氣，增加了對肺泡與氣道的損失，術后肺不張、肺部感染發生風險較高[5]。

近年來，隨著微創技術與醫學水平的提升，腹腔鏡手術療法隨之得到完善，并被廣泛地用于臨床治療工作中，尤其是在胸外科治療方面[6]。多孔胸腔鏡手術現代治療胸外科疾病的常用術式，其具有療效確切、操作便利等優勢。與傳統開胸手術、傳統胸腔鏡手術方式相比，多孔胸腔鏡手術的創傷性更小，臨床實踐價值更高[6-7]。單孔胸腔鏡手術是從多孔胸腔鏡技術發展而來的一種新型術式，其具有創傷性小、術后并發癥少、術后恢復快等優勢，且治療效果較為顯著，目前已成為治療胸外科疾病的最佳治療手段[8-9]。本研究中，試驗組手術狀況與參組相比，明顯較高，住院時間與參照組相比，顯著減短，這提示單腔氣管插管麻醉單孔胸腔鏡手術的應用可提高胸外科手術治療效果，促進患者較快恢復。試驗組治療后疼痛程度與參照組相比，明顯較輕，這說明單腔氣管插管麻醉單孔胸腔鏡手術的應用能降低患者疼痛程度。試驗組術后肺部并發癥發生率與參照組相比，略低，這表示單腔氣管插管麻醉單孔胸腔鏡手術的實施在一定程度上可減少患者術后肺部并發癥的發生。

綜上所述，在胸外科中單腔氣管插管麻醉單孔胸腔鏡手術的實踐，可縮短手術時間與患者住院時間，減少術中出血量，減輕患者疼痛程度，降低術后肺部并發癥發生率。