不同類型α地中海貧血孕婦妊娠期血常規、鐵蛋白水平變化分析

吳莉莎，陳煥卿，張微惠

(云浮市婦幼保健院產前診斷中心，廣東 云浮 527300)

地中海貧血是常見的單基因遺傳性疾病，屬于溶血性貧血，該病多由患者體內血紅蛋白基因突變所致，臨床表現為不同程度貧血，并且大多伴隨肝脾腫大、骨骼畸形、生育功能下降等癥狀，部分患者需進行終生性輸血方可維持生命，且該病具有遺傳性，對孕婦妊娠結局影響極為嚴重[1]。同時地中海貧血可根據肽鏈的不同異常分為α、β地中海貧血，其中α地中海貧血發病率較高，可分為靜止型、輕型、中間型及重型四類，其中前兩種類型癥狀較輕，對正常工作及生活影響較小，而重癥患者多死于胎兒期，少部分于出生幾分鐘內死亡，中間型則是較為特殊類型，其分析缺陷呈多樣化，是臨床高度重視的類型，而血常規及鐵蛋白水平可反映該病患者不同時期的病情變化[2-3]。故本研究旨在分析不同類型α地中海貧血孕婦妊娠期血常規、鐵蛋白水平變化。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2017年4月～2019年4月我院收治的76例不同類型α地中海貧血孕婦臨床資料，根據其類型分為輕型組及中間型組，各38例，并另選同期健康孕婦38例設為對照組。輕型組年齡21～35歲，平均(26.41±2.26)歲；妊娠時間12～40周，平均(34.89±2.62)周。中間型組年齡20～34歲，平均(27.14±2.36)歲；妊娠時間12～41周，平均(35.13±2.71)周。對照組年齡23～35歲，平均(27.35±2.28)歲；妊娠時間11～41周，平均(35.24±2.69)周。納入標準：均無嚴重內外科疾病；妊娠階段未發生輸血、出血現象，且未補充過鐵；孕婦及家屬知情同意。排除標準：合并嚴重肝腎功能障礙；依從性差難以定期檢查。三組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢測標準：均于孕早期經地中海貧血基因檢測確診為輕型或中間型；均分別于孕早期、孕中期及孕晚期進行血常規、HGB電泳及SF檢測，排除血液系統疾病；胎兒于產前進行診斷已排除重型地中海貧血。

1.3觀察指標：①記錄三組孕婦不同時期時血紅蛋白(HGB)、鐵蛋白(SF)變化。②記錄三組孕婦妊娠結局，包括新生兒體質量及1 min Apgar評分。

2 結果

2.1三組孕婦不同時期HGB及SF水平比較：中間型組在孕早期、中期、晚期時HGB水平低于輕型組、對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；輕型組在孕早期、中期、晚期時HGB水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；中間型組、輕型組孕早期時SF水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；中間型組、輕型組及對照組在孕中期、晚期時SF水平相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2三組孕婦妊娠結局比較：中間型組及輕型組新生兒體質量明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；中間型組新生兒體質量低于輕型組，差異有統計學意義(P<0.05)；三組新生兒1 min Apgar評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 三組孕婦不同時期HGB及SF水平對比

表2 三組孕婦妊娠結局對比

3 討論

地中海貧血是臨床常見疾病，該病會因長期慢性溶血致使孕婦出現貧血現象，影響孕婦HGB及SF水平，而貧血屬于妊娠期孕婦的高危因素，即使是輕度貧血也會增加孕婦妊娠風險，對妊娠結局造成不利影響[4]。研究顯示，孕婦處于妊娠階段時，隨著胎兒的發育會促使母體血容量增加，即提高血漿濃度，若孕婦體內紅細胞增加的數量不符合血容量增加濃度，則會稀釋血液，降低HGB濃度及紅細胞計數，從而誘發生理性貧血出現[5]。而地中海貧血孕婦HGB含量普遍低于正常孕婦，其貧血風險更高。因此，及時檢測地中海貧血孕婦血常規及鐵蛋白變化對保障母嬰健康極為重要。

α地中海貧是臨床發病率較高的地中海貧血類型，該病孕婦體內基因組中DNA會出現不同程度缺損或丟失，當積累至α1或α2基因時，會對珠蛋白鏈的合成造成阻礙，致使機體合成異常性HGB，從而誘發溶血性貧血，加重地中海貧血孕婦貧血現象，且α基因丟失越多，對珠蛋白鏈合成影響越大，則異常HGB數量增加，加重溶血程度，降低正常HGB水平[6-7]。同時，胎兒在發育過程中對鐵元素的需求量也較大，正常孕婦隨著胎兒發育也會出現不同程度缺鐵現象，加重貧血病情。而地中海貧血孕婦因伴隨長期溶血性貧血，會增加鐵負荷，且腸道對鐵吸收趨于飽和狀況，故早期SF水平較高，但隨著孕期變化腸道對鐵的吸收增加，SF水平會逐漸降低。SF屬于鐵核心Fe3+與去鐵蛋白的復合物，鐵核心可結合并貯備鐵，可于骨髓合成HGB時提供鐵，且根據機體需求進行釋放，以確保HGB處于穩定狀態，故SF可作為監測鐵含量的重要指標[8]。本研究中，中間型組及輕型組孕早期、中期、晚期HGB水平均低于對照組孕婦，中間型組孕早期、中期、晚期HGB水平低于輕型組，中間型組、輕型組孕婦孕早期SF水平高于對照組，提示地中海貧血孕婦HGB水平低于正常孕婦，且隨著病情分型加重HGB水平越低，同時正常孕婦也會隨著孕期變化出現缺鐵現象，使SF水平下降。本研究中，對照組新生兒體質量明顯高于輕型組及中間型組，提示地中海貧血會對妊娠結局造成影響，不利于新生兒生長發育，易出現低體重兒。究其原因，在出現貧血現象時，會降低孕婦免疫力及機體耐受能力，易發現缺血性休克、感染等一系列并發癥，對胎兒發育造成影響。同時，地中海貧血孕婦體內HGB水平低于正常孕婦，其對胎兒輸送的營養物質少于正常水平，導致胎兒營養吸收差，故體質量低于正常新生兒。

綜上所述，地中海貧血孕婦會隨著孕期及疾病分型變化，加重貧血現象，降低新生兒體質量，影響孕婦妊娠結局。