超高齡腦梗死患者超早期應用阿替普酶靜脈溶栓治療的效果及安全性分析

林凱華，胡 俊，陳旭輝

(北京大學深圳醫(yī)院神經內科，廣東 深圳 518036)

腦梗死是一種臨床上十分常見的疾病，高發(fā)于老年群體，尤其是超高齡老年群體，男性發(fā)病率要高于女性[1]，經常合并動脈硬化或者高血壓等其他類型疾病，對患者的身體和生活造成很大的影響，危害極大[2]。腦梗死發(fā)病前通常無特殊性的前驅癥狀，部分患者會發(fā)生頭昏、間歇性的肢體麻木或者渾身無力等短時間的腦缺血癥狀[3]。由于腦梗死的前驅癥狀發(fā)作時間短，并且不劇烈，十分容易被患者自身以及家屬所忽略，從而錯過最佳的治療時機[4]。目前，臨床上針對腦梗死患者的超早期治療方法有阿替普酶靜脈溶栓治療和常規(guī)治療等[5]，已經取得了很好的應用效果，被很多人所認可。為了進一步探討和證實阿替普酶靜脈溶栓治療對于超高齡腦梗死患者的超早期治療效果，本文選取了86例腦梗死患者進行了對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將本院于2009年6月～2019年6月期間接診的86例腦梗死患者作為研究對象，按照治療方式不同將其分為對照組和觀察組，每組43例。觀察組男25例，女18例，年齡85～93歲，平均(88.56±2.05)歲；對照組男23例，女20例，年齡86～93歲，平均(88.44±1.98)歲。納入標準：①患者均無其他嚴重的臟器疾病；②患者意識清晰，無精神障礙；③患者及其家屬知悉本次研究，自愿參加，簽訂知情同意書；排除標準：①患者合并嚴重的冠心病、高血壓等；②患者治療中自然死亡或者出院。兩組患者的基本資料相近，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可以做對比研究。本次研究經過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2方法

1.2.1對照組：對照組使用阿司匹林腸溶片和硫酸氫氯吡格雷片治療，阿司匹林用法用量為(廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字：J20171021)用藥1次/d，200 mg/次，口服。硫酸氫氯吡格雷片(生產廠家：賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字J20180009)，1次/d，75 mg/次，口服。

1.2.2觀察組：觀察組使用阿替普酶(廠家：Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG，批準文號：S20110052)靜脈溶栓治療，用藥劑量0.9 mg/kg，將10%劑量在1 min內通過靜脈注射，剩余劑量需要在1 h內進行靜脈滴注。

1.3評價指標：對比兩組患者治療總有效率，評定指標：顯效：患者腦梗死癥狀得到有效改善，語言功能和肌力基本恢復正常，生活可以自理；有效：語言功能出現(xiàn)好轉，但生活無法自理；無效：患者各項臨床癥狀均無明顯改善，甚至病情加重。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。對比兩組治療前后NHISS評分(神經功能缺損評分)[6]，滿分42分，分數(shù)越高表明神經功能缺損越嚴重。對比兩組不良反應發(fā)生率，包括顱內出血、胃腸道出血、口唇水腫。

2 結果

2.1治療總有效率：觀察組治療總有效率為95.35%，高于對照組81.40%，組間數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2NHISS評分：觀察組治療后的NHISS評分低于對照組，且數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3不良反應發(fā)生率：觀察組不良反應發(fā)生率為6.68%，對照組不良反應發(fā)生率為11.63%，組間數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表1 兩組治療總有效率對比[例(%)]

表2 兩組治療前后NHISS評分對比分)

表3 兩組治療后不良反應發(fā)生率對比[例(%)]

3 討論

腦梗死是一種由于腦供血不足所引發(fā)的腦組織梗死病癥，高發(fā)于70歲以上的老齡人群，男性發(fā)病率要高于女性[7]。同時，隨著我國老齡化程度的加劇，超高齡腦梗死患者的比例逐漸上升，并且發(fā)病速度快，前驅癥狀不明顯，一經發(fā)病就會造成十分嚴重的后果，對老年人的身體健康和生活質量造成嚴重的影響，嚴重的還會直接威脅到患者的生命[8-9]。臨床上針對超高齡腦梗死的超早期治療，主要以延緩病情發(fā)展，改善患者生活質量為主[10]，主要應用的治療手段有常規(guī)的阿司匹林腸溶片治療、尿激酶靜脈溶栓治療以及阿替普酶靜脈溶栓治療等，臨床治療效果顯著，應用比較廣泛[11-13]。與阿司匹林和尿激酶治療相比，阿替普酶靜脈溶栓治療具有更好的臨床療效，可以及時打通患者發(fā)生栓塞的動脈血管，恢復患者的腦組織正常供血，減輕患者的臨床癥狀，改善患者的生活質量等，可以有效減少腦梗死對患者腦神經功能造成的損傷，臨床治療價值比較高[14-15]。

本次研究表明，觀察組與對照組患者治療后的總有效率分別為95.35%和81.40%，組間數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者治療后的NHISS評分低于對照組，組間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組共計出現(xiàn)3例不良反應，不良反應發(fā)生概率為6.98%，對照組出現(xiàn)不良反應5例，不良反應發(fā)生率為11.63%，兩組之間的數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。阿替普酶溶栓治療在超高齡腦梗死患者的超早期治療過程中起到十分重要的作用，具有很好的臨床效果，應該得到更為廣泛的應用。

綜上所述，超高齡腦梗死患者超早期治療中應用阿替普酶溶栓治療，可以有效提高患者治療有效率，改善患者神經功能缺損程度，提高患者的生活質量和自理能力，是一種療效好、使用安全的治療方案，值得臨床應用與推廣。