戈舍瑞林聯合米非司酮對子宮肌瘤體積的影響

蘇艷艷

(天津市武清區人民醫院，天津 301700)

子宮肌瘤是女性常見良性腫瘤之一，研究發現[1]，子宮肌瘤的發生與雌激素及孕激素水平異常有關。而隨著社會的快速發展，子宮肌瘤成為現代女性的高發疾病，并且越來越年輕化。手術治療子宮肌瘤易給患者造成創傷，且易對患者的生育能力造成影響。因此，越來越多的患者選擇保守藥物治療。米非司酮是一種孕激素拮抗劑，能夠抑制子宮肌瘤及子宮內膜生長，同時降低雌激素水平[2]。戈舍瑞林是促性腺激素釋放激素，其主要功能是抑制垂體釋放卵泡激素(FSH)和黃體化激素(LH)，降低患者血液中雌二醇(E2)的含量，減緩病灶區腫瘤生長因子的增殖速度，并且抑制雌激素的分泌[3]。戈舍瑞林作為一種長效緩釋劑常用于臨床治療中且無需長期給藥。鑒于此，本文為了探討戈舍瑞林聯合米非司酮對子宮肌瘤體積的影響，隨機選取2018年2月～2019年12月診治的102例子宮肌瘤患者進行研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：遵循隨機數字表法將2018年2月～2019年12月診治的102例子宮肌瘤患者均分為聯合組和對照組。聯合組51例，年齡32～56歲，平均(41.32±10.75)歲；腫瘤體積31.87 cm3～96.21 cm3，平均(69.93±12.91)cm3；病程3～21個月，平均(10.28±3.74)個月。對照組51例，年齡35～60歲，平均(42.53±10.31)歲；腫瘤體積32.12 cm3～96.30 cm3，平均(68.32±13.05)cm3；病程2～20個月，平均(10.59±3.46)個月。兩組患者的基本資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。納入標準：①患者均通過B超檢查確診[4]；②6個月內未使用影響激素分泌的藥物；③均無明顯月經量改變而導致貧血，均無膀胱直腸壓迫癥狀；④經化驗肝腎功能無異常；⑤知情本次研究，簽署知情同意書者。排除標準：①哺乳期或妊娠期患者；②患有精神疾病者；③已接受過激素類藥物治療的患者；④出現子宮肌瘤并發癥強烈建議手術治療者。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：對照組患者應用米非司酮(生產企業：上海新華聯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20000628，規格：10 mg×1 s)單一藥物治療，10 mg/(次·d)，持續服用6個月。聯合組在以上基礎上聯合戈舍瑞林(生產企業：阿斯利康制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20160052，規格：3.6 mg/支)治療，每隔28 d皮下注射1次，3.6 mg/次，持續治療6個月。

1.3觀察指標：①臨床療效[5]：所有肌瘤及癥狀完全消失為痊愈；肌瘤體積縮小>50%，癥狀明顯好轉為顯效；肌瘤體積縮小30%～50%，癥狀好轉為有效；未達到以上標準或肌瘤體積增大為無效。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②性激素水平：患者月經來潮前3～5 d，清晨空腹抽靜脈血，檢測兩組患者的性激素水平，包括FSH、E2、LH。③經B超檢查兩組患者用藥前后子宮及肌瘤的體積，并作記錄。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效比較分析：聯合組的總有效率為92.16%，對照組為74.51%，聯合組明顯高于對照組，兩組相比差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2治療前后兩組患者性激素水平變化：治療前，兩組患者FSH、E2、LH水平相比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后各激素水平下降明顯，聯合組下降幅度明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3治療前后兩組患者子宮及肌瘤體積變化：治療前，兩組患者子宮及病灶體積相比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后子宮及病灶體積均下降明顯，聯合組與對照組相比下降明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者的臨床療效比較分析[例(%)]

表2 治療前后兩組患者性激素水平變化

表3 治療前后兩組患者子宮及肌瘤體積變化

3 討論

現代社會，隨著女性生活和工作壓力的日益劇增，子宮肌瘤成為育齡期婦女的常見高發病之一，且逐漸呈年輕化態勢，嚴重影響女性的身體健康和生活質量。研究[6]表明，子宮肌瘤的發病原因與患者自身性激素分泌水平異常有關。而通過激素調節達到抑制子宮肌瘤增長，從而延緩手術甚至避免手術治療成為目前研究的新方向。

米非司酮是一種孕激素拮抗劑，可以通過降低孕激素對子宮肌瘤的作用而抑制子宮肌瘤及子宮內膜生長，有助于縮小病灶體積。有研究[7]表明，使用米非司酮單一藥物治療，具有一定的局限性且療效緩慢，需與其他藥物聯合來提高療效。戈舍瑞林是一種合成的，促黃體生成素釋放激素的類似物，可以降低患者血液中E2的含量，從而達到減小腫瘤體積的效果。同時戈舍瑞林的抑制作用是可逆的，停止用藥后一段時間即可恢復排卵，不會對患者的生育能力產生影響[8]。本研究發現，應用戈舍瑞林聯合米非司酮治療患者的總有效率為92.16%，顯著高于應用米非司酮單一藥物進行治療的74.51%。另外，應用戈舍瑞林聯合米非司酮治療的患者，其FSH、E2、LH水平明顯低于單一應用米非司酮治療的患者，明顯改善了患者的各項性激素水平，進而減小了患者子宮和肌瘤體積。故本次研究發現，戈舍瑞林聯合米非司酮對縮小子宮肌瘤體積、改善性激素水平的效果好于米非司酮單一藥物治療。

綜上所述，戈舍瑞林聯合米非司酮治療子宮肌瘤的臨床應用效果顯著，預后效果良好，能有效改善患者性激素水平，縮小子宮及肌瘤的體積，使患者免于手術痛苦，保留患者的生育能力，提高生活質量，值得廣泛推廣應用。