鹽酸氨溴索治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床觀察

曹益紅

(浙江省湖州市吳興區中西醫結合醫院內科，浙江 湖州 313000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病,氣流受限不完全可逆,呈進行性發展。作為一種常見的慢性呼吸道疾病，患病人數多，病死率高，特別是老年COPD患者呼吸道保護性反應減弱，纖毛活動功能降低，呼吸功能減退，咳嗽反射遲鈍。COPD 急性發作時常伴有肺部感染，導致痰液增多，排痰不暢，痰液潴留，痰色增濃，易使病情加重，甚至引起呼吸衰竭。因此，加強對老年AECOPD的治療，在降低患病率和病死率方面均有重要意義?，F對我院自2017年7月～2019年6月期間收治的108例老年AECOPD患者隨機分為對照組(常規治療) 和治療組(常規治療基礎上加用注射氨溴索治療)進行臨床療效觀察?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年7月～2019年6月我院內科收治老年COPD急性加重患者108例，均有痰量增多，排痰不暢，痰色增濃，氣促加劇，肺部啰音，年齡60～86歲，平均67.2歲,其中男69例，女39例；病程3～115年，平均(8.8±1.4)年。隨機分為對照組和治療組 ，每組54例。兩組年齡、性別、病程、肺部癥狀比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者入組前，均簽署知情同意書，并經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2方法：對照組患者均按抗炎、茶堿解痙平喘，并予吸氧、霧化吸入等常規基礎治療；治療組在對照組常規治療基礎上加用鹽酸氨溴索注射液(15 mg/支)，30 mg/次，加入生理鹽水20 ml,靜脈推注,2次/d;兩組療程均共用藥7 d。記錄兩組患者治療前后的臨床表現；兩組患者在治療前后，均檢查胸部CT，觀察肺部影像情況；兩組患者治療前后均進行動脈血氣分析，觀察氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)。治療結束后，比較兩組患者的臨床療效 ，比較兩組患者治療前后胸部CT，比較兩組患者治療前后部分動脈血氣分析，比較兩組患者治療期間的不良反應。

1.3臨床療效標準：顯效：咳嗽次數明顯減少、痰量明顯減少、且稀薄易咳出，氣短、喘息等癥狀基本消失，肺部啰音明顯減少或消失；有效：咳嗽次數減少，痰量稍減少，用力咳嗽能排出，氣短喘息等癥狀減輕，肺部啰音減少；無效：咳嗽次數未減少或反而增多，痰量增多且更加黏稠，用力咳嗽仍不能排出或需吸痰，氣短喘息等癥狀未減輕，肺部啰音增多?？傆行?(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%。

2 結果

2.1兩組的臨床表現比較：對照組：顯效22例，有效 22列，無效12列，治療組：顯效40例，有效10例，無效4例，經統計學處理， 治療組臨床癥狀改善程度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2兩組治療前后CT結果比較：治療組治療前有54例CT提示為肺部炎性病變，治療后其中48例肺部炎性病變大部分或全部吸收，復常率為 88.9%。對照組治療前有54例CT提示為肺部炎性病變，治療后其中38例肺部炎性病變大部分或全部吸收，復常率為 70.4 %。經統計學處理，兩組復常率有顯著差異，有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組胸部CT復常率比較

2.3兩組患者治療前后動脈血氣分析的比較：兩組患者治療前， PaCO2治療前差異無統計學意義(P>0.05)，治療后差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者治療前， PaO2治療前差異無統計學意義(P>0.05)，治療后差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后動脈血氣分析部分指標的比較

2.4副反應：治療組2例出現劍突下上腹部不適,惡心，未見過敏反應，未見其他不良反應。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病病(COPD)其典型病理改變是支氣管黏膜上皮細胞變性、壞死，潰瘍形成，纖毛倒伏，變短，粘連，不齊，部分脫落，AECOPD常合并肺部感染，患者痰液增多，咯痰不暢伴大量膿性痰，大量分泌物易發生氣道阻塞和呼吸困難，導致病情加重[1]。COPD治療的目的是減輕癥狀，阻止疾病的進展，緩解或阻止肺功能下降，改善活動耐力，提高生活質量[2]。AECOPD治療在抗炎的同時，需要擴張支氣管，促進氣道分泌物的排除，保持呼吸道通暢。鹽酸氨溴索化學名為反-4[(2-氨基-3，5二溴苯甲基)氨基]環已醇鹽酸鹽，作為祛痰的常用藥，現已廣泛應用于臨床，其祛痰效果明顯?？纱碳ぶ夤莛ひ合?，增加中性黏多糖的分泌，減少酸性黏多糖的合成并促進其代謝，從而使呼吸道黏液的理化性趨于正常，有利于排出。還可激活呼吸道黏膜纖毛功能，降低痰液與纖毛的黏著力，有利于呼吸道分泌物的排出。該藥能明顯提高抗菌藥物在痰液中的濃度，從而增加氣道中抗菌藥物的活性，增強抗菌治療效果。同時抑制病毒的繁殖，改善抗菌藥物的耐藥性[3]。COPD患者存在氧化/抗氧化失衡，氨溴索在治療COPD的過程中能清除OH與游離的鐵結合，對肺脂質有很好的保護作用[4]，另外發揮抗氧化和抗炎作用，氨溴索能防護過氧化物引起的包括COPD、哮喘在內的肺部損傷，抑制COPD急性加重患者的氣道局部及全身炎性反應過程[5]。鹽酸氨溴索可減少炎性反應介質的釋放，促進肺表面活性物質的生成，降低肺泡的表面張力，改善氣道平滑肌的收縮情況[6]，促使患者異常的血氣得以恢復正常。 因此，鹽酸氨溴索的應用又可以有效減輕AECOPD患者的咳嗽程度，減少咯痰量，改善肺的通氣功能，有利于患者病情的恢復。

本研究只有少數患者出現胃部不適，惡心等情況，未見嚴重不良反應的發生。兩組不良反應的發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，表明鹽酸氨溴索安全性好，不增加不良反應發生率。

綜上所述，在治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，在常規治療的基礎上，加用鹽酸氨溴索注射液能提高臨床療效，改善患者缺氧，促進患者恢復，值得臨床推廣。