普瑞巴林與皮內注射治療急性帶狀皰疹性疼痛與帶狀皰疹后神經痛的臨床效果

楊 光,石金鑫

(江蘇省阜寧縣人民醫院疼痛科，江蘇 鹽城 224400)

帶狀皰疹后神經痛與急性帶狀皰疹性神經痛是一種常見的皮膚科疾病，常見于50歲以上的中老年人及抵抗力低下者，患者出疹前會有明顯的疼痛感[1]。臨床上常用的治療方法多為藥物治療、神經阻滯以及脈沖射頻等，但常規的治療方法只能短暫的緩解患者疼痛感，并不能長久。而普瑞巴林是能調節鈣離子通道與電壓門控鈣通道a2-δ亞基，減少P物質與去甲腎上腺素釋放，能有效改善患者的睡眠與疼痛感。皮內注射可快速將消炎藥物、神經營養注射到神經末梢，使消炎作用更為迅速與持久[2]。本文采用皮內注普瑞巴林治療急性帶狀皰疹性疼痛與帶狀皰疹后神經痛患者，結果發現該治療方法具有較高的臨床價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年3月～2019年7月在我院治療急性帶狀皰疹性疼痛與帶狀皰疹后神經痛患者45例，并根據隨機數字表法將患者分為對照組(n=22)與觀察組(n=23)。其中，對照組男12例，女10例；年齡40～65歲，平均(53.29±8.22)歲；病程4～9個月，平均(6.35±1.39)個月；帶狀皰疹后神經痛患者11例，急性帶狀皰疹性疼痛11例。觀察組男13例，女10例；年齡41～64歲，平均(53.42±8.15)歲；病程4～9個月，平均(6.39±1.42)個月；帶狀皰疹后神經痛患者10例，急性帶狀皰疹性疼痛13例。兩組患者的基線資料經統計學計算，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：①疼痛位置位于胸部、腰部神經、頭部與面部神經支配區；②疼痛時間在1個月以上且阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale,AIS)指標在6分以上。排除標準：①藥物過敏者；②精神疾病不能配合者；③凝血功能異常者。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2治療方法：對照組：單一皮內注射治療，根據患者的痛覺敏感區、損組織神經分布進行皮內注射。確認注射部位后，對其進行常規消毒，采用27G針頭注射，每次進針約0.1 cm深度，注射后形成兩個桔皮樣的皮丘，皮丘間隔距離為1～2 cm，治療結束后使用無菌紗布覆蓋。注射藥物配方為：地塞米松5 mg，2%利多卡因5 ml，甲鈷胺注射液1 mg，將上述藥物溶于0.9%生理鹽水，總量為20～30 ml，2～3 d注射1次。注射時間可隨疼痛緩解的時間延長，疼痛持續緩解5 d后，可停止治療。

觀察組：普瑞巴林與皮內注射治療,皮內注射治療與對照組一致，普瑞巴林：給予患者服用普瑞巴林(生產廠家：輝瑞制藥有限公司，國藥準字：J20100102)，75～150 mg/次，2次/d，可根據患者的疼痛程度調配藥物劑量。

1.3觀察指標：觀察兩組患者治療前后的疼痛情況、睡眠情況、血清白介素-6(IL-6)水平以及不良反應發生率。疼痛：采用視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)[3]進行評估，主要使用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，總分為10分，分數越高說明患者的疼痛越劇烈。睡眠：采用阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale,AIS)[4]進行評估，1～3分為睡眠無障礙；4～6分為可疑失眠；7～10分為失眠。IL-6：通過酶聯免疫吸附劑測定法進行檢測，并詳細記錄檢測數據。不良反應：頭暈、嗜睡與注射后感染。

2 結果

2.1治療前后兩組患者的VAS、AIS評分比較：治療前，對照組與觀察組的VAS、AIS評分相當，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，與對照組相比，觀察組的VAS、AIS評分更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組患者的VAS、AIS評分比較分)

2.2治療前后兩組患者的IL-6水平比較：治療前，對照組與觀察組的IL-6水平相當，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，與對照組相比，觀察組的IL-6水平更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者的不良反應發生率比較：與對照組相比，觀察組的不良反應發生率略高，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表2 治療前后兩組患者的IL-6水平比較

表3 兩組患者的不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

帶狀皰疹后神經痛的發病率與人體免疫力的下降有關，年齡越大，機體的免疫力就會越低，發病率越高[5]。發病時多為間隔性或持續性疼痛，并伴隨著不同程度的抑郁、焦慮和睡眠時間縮短等癥狀，嚴重危害了患者的身心健康。目前，臨床上主要以修復損傷神經和調節神經功能的方法進行治療，但據研究發現當前沒有任何單一的治療方法能夠有效改善患者的臨床癥狀[6]。

將普瑞巴林聯合皮內注射，能起到藥物優勢互補作用，使鎮痛、消炎效果更佳。據本次研究表明，治療后，與對照組相比，觀察組的VAS評分、AIS評分與IL-6水平更低，差異有統計學意義(P<0.05)；該結果提示，普瑞巴林聯合皮內注射，能有效減輕炎性反應，緩解其疼痛，改善睡眠質量。主要是因為①普瑞巴林通過控制中樞敏化來治療神經受損后的痛覺超敏、感覺異常及自發性疼痛癥狀，同時藍斑抑制疼痛傳遞的作用也得以恢復，從而令患者的疼痛程度有所減輕，此外藍斑去甲腎上腺素信號的恢復，對于患者的睡眠質量改善問題產生了一定的積極影響[7-8]。②皮內注射是將藥液注射到皮膚表下，位于表皮與真皮之間的方法，也是治療帶狀皰疹后神經痛的一種快速鎮痛的方法。使用皮內注射治療帶狀皰疹后神經痛與急性帶狀皰疹性疼痛可有效恢復血管的痙攣癥狀，擴張血管，隔絕疼痛引起的惡性循環，使神經得以恢復；皮內注藥可直接將藥物注射到神經末梢，起到快速消炎的作用。皮內注藥可調節患者的C纖維敏化以及交感細胞的亢奮狀態，從而緩解其周圍神經因炎性反應引發的疼痛癥狀；而注射藥液里的利卡多因對電壓門控鈉離子通道進行了隔絕，促使神經損傷后初級傳入的異位沖動性降低，一次達到緩解疼痛的目的。③兩種藥物的聯合，能讓藥物緩解疼痛的作用得到最大程度發揮；同時通過皮內注射能作用于患者神經末梢，減輕局部神經的炎性反應。此外，聯合用藥是臨床與患者所關注的重點內容，但普瑞巴林與皮內注射所使用的藥物，兩者相互影響較小，且在用藥過程中遵循逐漸加量或減量原則，不會增加明顯的不良反應。故在本次研究中，與對照組相比，觀察組的不良反應發生率略高，但差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，給予急性帶狀皰疹性疼痛與帶狀皰疹后神經痛患者實施普瑞巴林與皮內注射治療，能有效減輕患者的炎性反應，緩解其疼痛，進而改善睡眠質量，其聯合治療無明顯的不良反應增加。