右美托咪定用于高血壓患者超聲引導下臂叢阻滯麻醉下鎮痛的安全性及有效性研究

楊曉玲，陳 林，梁啟恒，李 齊

(恩施市中心醫院麻醉科，湖北 恩施 445000)

臂叢神經阻滯麻醉是臨床骨科中上肢所有手術的常規麻醉方式，該種麻醉操作簡單，安全性高，對患者呼吸循環系統不會造成較大干擾，具有明顯優勢[1]。在麻醉操作實施前及操作中，患者情緒波動起伏大，緊張焦慮恐懼的情緒會致血壓升高，部分患者血壓升高明顯，心率加快，尤其是高血壓患者，必然會影響手術效果，甚至可能需暫停手術，擇期再行手術，影響治療及預后[2]。右美托咪定是清醒鎮靜的代表藥物，能起到鎮痛鎮靜及抗焦慮，還能穩定患者呼吸循環功能，保證麻醉手術的安全[3]。鑒于此，2018年4月～2020年4月我科對行超聲下臂叢阻滯麻醉的高血壓患者應用了右美托咪定，對其安全性及有效性進行觀察，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年4月～2020年4月80例行超聲引導下臂叢阻滯麻醉的高血壓患者為研究對象，納入標準：①有高血壓疾病史，術前血壓控制在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)以內；②意識清楚，可正常表達；③無麻醉禁忌證。排除標準：①麻醉穿刺部位感染病灶者；合并嚴重心肝腎功能不全者；②精神異常，認知障礙，無法溝通交流者；③凝血時間延長者。采用隨機盲選法將其分至對照組與觀察組中，每組各40例。對照組中男24例，女16例，年齡33～80歲，平均(53.28±5.57)歲。左側上肢手術18例，右側上肢手術24例，其中肱骨干骨折手術10例，肱骨遠端骨折手術6例；尺骨鷹嘴骨折手術10例；尺橈骨雙骨折手術9例，橈骨遠端骨折手術5例。觀察組男25例，女15例，年齡32～78歲，平均(52.90±5.62)歲。左側上肢手術17例，右側上肢手術23例，其中肱骨干骨折手術9例，肱骨遠端骨折手術5例；尺骨鷹嘴骨折手術9例；尺橈骨雙骨折手術10例，橈骨遠端骨折手術7例。為保證研究結果的公平性，以上基線資料的選取需要保持一致，差異無統計學意義(P>0.05)。患者及家屬均簽署了麻醉同意書，醫院倫理委員會核準該研究。

1.2方法：兩組患者術前6 h禁食，4 h禁水，患者入手術室后，擺好麻醉體位，監測生命體征，建立靜脈通道，吸氧，血氧飽和度維持在90%以上，實施超聲引導監視下臂叢神經阻滯麻醉。

對照組靜脈滴注生理鹽水(自貢鴻鶴制藥有限責任公司，國藥準字H51021266，規格：250 ml：2.25 g)。觀察組給予6 μg/kg右美托咪定(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20110086，規格：2 ml:200 μg)鎮痛，10 min內泵入，維持劑量3 μg/kg，于手術結束前半小時停止泵注。

1.3觀察指標：①測定患者入室時、手術10 min、手術結束時的心率水平。②疼痛評分：采用視覺模擬評分量表(VAS)評估，評分范圍0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，得分與疼痛程度正相關。③血壓異常、心動過速、躁動及呼吸抑制等不良反應發生率。

1.4統計學方法：所有數據均納入到SPSS 20.0軟件系統中，進行對比和檢驗值計算，不同時間段心率水平及疼痛評分行t檢驗，不良反應發生率行χ2檢驗，當P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組不同時間段心率水平結果比較：觀察組患者術后10 min及手術結束時心率水平均高于對照組，其處于平穩波動狀態，波動起伏小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間段心率水平結果比較(次/min)

2.2兩組不同時間段疼痛評分結果對比：觀察組術后10 min及手術結束時疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同時間段疼痛評分結果對比分)

2.3兩組患者出現的不良反應結果比較：觀察組血壓異常2例，心動過速1例、躁動1例，不良反應率10.00%，對照組血壓異常4例，心動過速3例，躁動3例，呼吸抑制2例，不良反應率30.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

臂叢神經阻滯是目前臨床上肢所有手術最常用的麻醉方式，但大部分患者可能會出現鎮痛不全、緊張及焦慮的心理情緒。為了取得更好的麻醉效果，現已在超聲監視下進行麻醉。但仍然有很多患者入手術室后其血壓波動起伏大，心率加快，對高血壓患者產生較大影響。而選擇合適的鎮痛鎮靜藥物，可減少術中出血及腦血管意外事件的發生[4]。手術過程中選擇的麻醉藥物如何保證藥效的同時減少麻醉風險，穩定血流動力學，是麻醉學科研討的重點。

右美托咪定是一種高選擇性的α2-腎上腺素能受體激動劑，其作用于中樞神經系統，使得交感神經興奮閾值得以降低，抑制去甲腎上腺素的釋放，起到降低血壓，穩定心率的效果[5]。同時還具有鎮痛及抗焦慮效果，對呼吸及心血管中樞無明顯抑制，其不僅能促使中樞交感神經發放沖動受到抑制，提升迷走神經的活性，減小交感神經的張力，維持術中心血管功能的穩定性[6-7]。本次研究結果顯示，觀察組術后10 min及手術結束時心率水平均高于對照組，其處于平穩波動狀態，波動起伏小于對照組，可見右美托咪定藥物可保證患者生命體征的穩定性，同時研究結果顯示，觀察組疼痛評分低于對照組，不良反應發生率少于對照組，是因為右美托咪定用藥后對大腦皮層無影響，發揮鎮痛效果的同時，使得患者麻醉過程中如同保持睡眠狀態一般，避免出現嗜睡，避免血壓大范圍波動，維持了血流動力學的穩定性[8]。

綜上所述，針對行超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉的高血壓患者，右美托咪定可起到良好的鎮痛效果，保持麻醉及術中血流動力學穩定，且安全性高，麻醉藥物不良反應少，值得臨床參考借鑒。