關節腔注射氨甲環酸對初次單側全髖關節置換術后失血的臨床效果

廖章渝，曾憲輝，劉泉華，楊志武，李民浩，鐘清源，鐘群華

(江西省贛州市南康區中醫院骨二科，江西 贛州 341400)

全髖關節置換術(THA)是目前治療股骨頭缺血性壞死、老年性股骨頸骨折及嚴重退行性髖關節等疾病的最終療法，通過應用人工髖關節重建關節結構，達到解除髖部疼痛、改善關節活動、保持關節穩定及調整雙下肢長度等作用。但術時要劈開臀大肌、切斷外旋肌群，這樣不可避免的損傷周圍血管肌肉，且還需進行切除股骨頸、磨銼髖臼及擴大髓腔等操作，術中出血量多，極易誘發失血性并發癥，嚴重影響患者預后[1]。所以如何有效減少THA圍術期失血成為目前臨床研究的熱點，除了精湛的技術、有限縫扎血管、術中控壓及自體血回輸等[2]方法外，目前研究最多的是應用氨甲環酸在THA中失血的影響，但方法種類多樣，主要有口服、靜脈滴注、關節腔注射外用等，尚未形成統一用藥方案[3]。本研究旨在分析關節腔注射氨甲環酸對初次單側全髖關節置換術后失血的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取我院骨傷二科自2017年1月～2019年12月行初次單側人工全髖關節置換術患者58例為研究對象，按照奇數、偶數分組，分成奇數組(對照組)與偶數組(觀察組)，各29例。觀察組中：男12例，女17例；年齡58～82歲，平均(68.23±4.47)歲；左側13例，右側16例；股骨缺血壞死12例，股骨頸骨折15例，髖關節退行性關節炎1例，類風濕性髖關節炎1例；手術時間87～128 min，平均(102.23±14.40)min。對照組中：男15例，女14例；年齡60～77歲，平均(67.75±4.39)歲；左側14例，右側15例；股骨缺血壞死8例，股骨頸骨折19例，髖關節退行性關節炎2例；手術時間83～124 min，平均(103.20±13.27)min。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①患者及其家屬知情同意并簽署告知書；②無手術禁忌證，均為初次單側行人工全髖關節置換術的患者；③術前血紅蛋白>110 g/L者。排除標準：①既往有髖關節置換病史或翻修病史；既往有深靜脈血栓病史者；②肝腎功能不全，有凝血功能障礙者；③對本次研究用藥存在過敏者等。

1.2治療方法:兩組均行硬膜外麻醉，手術由本科室同一醫師團隊完成，采用髖關節外側手術入路，使用的假體均為同一廠家的同種生物型髖關節假體，術口常規留置引流管接負壓引流瓶。對照組不予關節腔注射氨甲環酸治療；觀察組則將2.0 g氨甲環酸注射液(廠家：湖南洞庭藥業有限公司，規格：5 ml：0.5 g，國藥準字：H43020565，產品批號：A171007)用生理鹽水配制至50 ml混合液在關閉術口后經引流管注入關節腔，夾閉引流管4 h,4 h后打開引流管，術后48 h拔除引流管，記錄兩組術口引流量，術后常規預防感染、抗凝防靜脈血栓、活血、止痛等治療。

1.3觀察指標：統計兩組術中出血量、術后引流量、隱性失血量及總失血量，兩組術前24 h、術后12 h、24 h及48 h均行抽血檢測血液分析統計血紅蛋白(HGB)值，當患者HGB<70 g/L時給予輸注去白懸浮紅細胞治療，記錄兩組輸血情況；術后7 d復查下肢靜脈彩超統計出現血栓情況。其總失血量計算依據Nadler等[4]公式執行：隱性失血量=總失血量-顯性失血量(術中失血量+術后引流量)。

2 結果

2.1兩組術中出血量比較：差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后引流量、隱性失血量及總失血量均少于對照組，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組術前24 h血紅蛋白值比較：差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后12 h、24 h及48 h血紅蛋白值均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組術中出血量、術后引流量、隱性失血量及總失血量比較

表2 兩組術前24 h與術后12 h、24 h及48 h血紅蛋白水平比較

2.3兩組患者輸血率比較：觀察組中需輸血患者1例(輸血率為3.45%)少于對照組的6例(輸血率為20.69%)，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；兩組術后均未發生下肢靜脈血栓，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

隨著醫學技術的發展，髖關節置換術也得到不斷的完善及提高，但術中操作復雜，仍具有較大創傷，特別是老年患者，術后常出現貧血癥狀，尤其是合并高血壓、心臟病或糖尿病等患者，極易并發因失血性貧血帶來的嗜睡、腦梗死、心力衰竭等各種并發癥，嚴重影響患者康復，甚至誘發死亡，其術中出血量與術后隱性失血便是導致貧血的關鍵原因[5-6]。所以如何減少髖關節置換術中及術后失血是目前臨床骨科面臨的重大問題，也是目前的研究熱點。

氨甲環酸為賴氨酸(1.5-二氨基己酸)的衍生物，其發揮止血作用的藥理機制[7-9]主要為：①本品的化學結構與賴氨酸相似，能競爭性地阻抑纖溶酶原在纖維蛋白上吸附，從而防止其激活，保護纖維蛋白不被纖溶酶所降解和溶解，達到止血療效；②氨甲環酸能與纖溶酶和纖溶酶原上的纖維蛋白親和部分的賴氨酸結合部位(LBS)強烈吸附，可減少纖溶酶原的吸附率，從而減少纖溶酶原的激活過程，以減少出血；③血液循環中存在各種纖溶酶(原)的天然拮抗物，但這些拮抗物不能阻滯已吸附在纖維蛋白網上的激活物所激活而形成纖溶酶，纖溶酶為一種肽鏈內切酶，在中性環境中能裂解纖維蛋白的精氨酸和賴氨酸肽鏈，形成纖維蛋白降解產物，并引起凝血塊溶解出血發揮止血作用。關節腔注射氨甲環酸具有明顯優點，主要體現在：①直接通過引流管注射到達髖關節腔，操作簡單方便；②藥物有效濃度直接作用關節腔及周圍組織出血點，靶向作用明確；③藥物直接浸潤關節腔屬局部浸潤外用，且術后4 h內呈夾閉狀態有利用藥物浸潤，高濃度藥物集中浸潤作用靶區，呈現緩慢彌散過程，作用時間持久，且進入血液濃度極低，極大降低血栓形成、藥物不良反應等風險，安全性可靠；④引流管接負壓引流瓶，關節腔成負壓狀態，藥物可起到填塞壓迫止血作用[9-10]。

本研究中觀察組術后引流量、隱性失血量及總失血量均少于對照組，術后12 h、24 h及48 h血紅蛋白水平均高于對照組，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組中輸血患者1例(輸血率為3.45%)少于對照組的6例(輸血率為20.69%)，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者術后均未發生下肢靜脈血栓，差異無統計學意義(P>0.05)，與其他醫者經應用氨甲環酸治療全髖關節置換失血得出的治療效果基本一致[11-13]。綜上所述，關節腔注射氨甲環酸可明顯減少髖關節置換術后失血，降低輸血率，且不增加血栓形成風險，操作簡便，安全有效，值得臨床借鑒應用。