阿替普酶靜脈溶栓聯合依達拉奉治療急性腦梗死的療效及免疫功能分析

張柏揚

(黑龍江省佳木斯市中心醫院二部神經內科，黑龍江 佳木斯 154000)

急性腦梗死是臨床上較為常見的急性疾病之一，多發于中老年人群，其具備發病急、病情發展快、致死率高等特點。臨床上對急性腦梗死患者采取抗感染、降血壓等基礎治療后，再對其進行藥物治療，常見的治療藥物有阿替普酶靜脈溶栓和依達拉奉等，單獨用藥效果不甚理想[1]。為提高患者療效，本研究選取2018年5月～2019年10月本院收治的90例急性腦梗死患者資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究經過本院醫學倫理會同意，患者簽署知情同意書，選取2018年5月～2019年10月本院收治的90例急性腦梗死患者資料，隨機分為兩組，對照組45例，男25例，女20例，年齡50～80歲，平均(66.62±8.79)歲；病程0.5～4.5 h，平均(2.84±0.68)h；研究組45例，男23例，女22例，年齡52～88歲，平均(65.34±8.61)歲；病程0.6～4.8 h，平均(2.59±0.31)h。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：確診為急性腦梗死，資料完整者。排除標準：嚴重肝腎功能障礙者，血液免疫疾病者，精神心理疾病者。

1.2方法：兩組患者均行調控血壓、血糖、抗感染、抗血小板等對癥治療。對照組行阿替普酶(廠商：德國勃林格殷格翰公司，批準文號：S20110051)靜脈溶栓治療：45 mg阿替普酶加入100 ml生理鹽水后靜脈推注10%，再將90%靜脈泵注，時間為1 h，僅在第1天內使用；觀察組在對照組的基礎上行依達拉奉注射液(廠商：南京先聲東元制藥有限公司，國藥準字：H20050280)治療：30 mg依達拉奉注射液與100 ml生理鹽水混合，半小時內靜脈滴注，2次/d；兩組療程均為2周。

1.3觀察指標和評定標準：①觀察兩組的療效：顯效：頭痛和眩暈等病癥均消失，NIHSS評分降低>90%；有效：病癥均有明顯緩解，NIHSS評分降低在45%～90%之間；無效：病癥無改善，甚至有加重跡象?？傆行?(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%[2-3]；②觀察兩組免疫功能指標變化情況：分別抽取兩組患者治療前和治療1個月后的清晨空腹靜脈血，抗凝處理，經上海碧迪醫療器械有限公司的BD流式細胞儀對患者的外周血內T淋巴細胞亞群CD4細胞、CD8細胞比例和CD4/CD8比值，通過酵母菌玫瑰花環法檢測免疫黏附促進因子水平；③比較兩組神經功能評分(采用NIHSS評估患者的神經功能缺損情況，總分42分，評分越高則神經功能缺損越嚴重)[4]。

2 結果

2.1兩組療效比較：研究組總有效率93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義(P<0.05，χ2=6.4800)。見表1。

表1 兩組療效對比[例(%)]

2.2兩組免疫功能指標比較：治療后，研究組CD4、CD8、CD4/CD8比值和免疫黏附促進因子的水平均優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組神經功能比較：治療后，研究組的神經功能(5.18±1.42)分，比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組免疫功能指標對比

表2 兩組神經功能對比分)

3 討論

急性腦梗死是臨床常見的心腦血管疾病，其發病原因復雜，如長期酗酒、吸煙等，有研究表明，肥胖、糖尿病和高血壓等患者患急性腦梗死的幾率更高。急性腦梗死的治愈率低，治療難度大，一般臨床上需及時溶栓，從而減輕患者血管狹窄、腦組織缺血等癥狀，進而降低對腦部的損傷[5]。急性腦梗死的治療，優選藥物為阿替普酶，這是由于阿替普酶靜脈溶栓能促使患者腦部恢復供血，改善其神經功能，但是阿替普酶靜脈溶栓的弊端是再灌注會損傷腦組織，降低療效。因此，阿替普酶靜脈溶栓需與其他藥物聯合使用，則能提高急性腦梗死的療效[6]。為探討阿替普酶靜脈溶栓聯合依達拉奉治療急性腦梗死療效及免疫功能，本文針對本院收治的90例急性腦梗死患者的臨床資料進行分析。本研究結果顯示：研究組總有效率93.33%，高于對照組的73.33%；治療后，研究組的免疫功能指標均優于對照組；研究組的神經功能評分均優于對照組，表明阿替普酶靜脈溶栓聯合依達拉奉治療急性腦梗死的療效顯著，能提高急性腦梗死患者的免疫功能，促使其神經功能恢復[7]。究其原因是由于阿替普酶靜脈溶栓聯合依達拉奉治療急性腦梗死的療效高于單一用藥。有學者指出[8]，阿替普酶靜脈溶栓聯合依達拉奉能減輕患者的炎性反應，進而促使神經功能得以恢復，使患者的生活質量得以提升。另外，阿替普酶靜脈溶栓聯合依達拉奉治療急性腦梗死，能提高CD4細胞、CD4/CD8比值和免疫黏附促進因子等水平，改善患者的免疫功能[9-10]。但是阿替普酶靜脈溶栓聯合依達拉奉治療急性腦梗死，可能會發生顱內出血、胃腸道反應和一過性肝功能異常等并發癥，未進行細致研究，有待臨床進一步研究。

綜上所述，阿替普酶靜脈溶栓聯合依達拉奉治療急性腦梗死的療效顯著，能提高急性腦梗死患者的免疫功能，促使其神經功能恢復，值得臨床推廣。