來曲唑聯合尿促性素對多囊卵巢綜合征不孕患者的臨床療效及對排卵質量及妊娠結局的影響

林巧玲，曾 玲

(惠東縣人民醫院產科，廣東 惠州 516300)

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovary syndrome，PCOS)在臨床中常見，其發病率也逐年增加，PCOS患者主要特征為排卵少或不排卵、高雄激素血癥，該病也是引起女性不孕的關鍵因素之一，因此及時進行疾病的治療尤為關鍵[1]。臨床中在對PCOS不孕的治療上，主要采取藥物治療的方法，并指導患者在適宜時間同房，促使患者正常受孕。常規針對PCOS不孕的治療藥物為來曲唑，該藥物具有促進卵泡生長的作用，但是單一用藥常存在很大的局限性[2]。近年來，我院在對PCOS不孕患者的治療上，采取來曲唑聯合尿促性素的治療方案，經實踐表明該方式具有滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年2月～2019年1月婦產科收治的80例PCOS不孕患者為研究對象。納入標準：①所有患者均符合《多囊卵巢綜合征的診斷和治療專家共識》中的關于PCOS的相關診斷標準[3];②患者均有已婚，有正常性生活且未行避孕，伴侶精液質量正常，但是在性生活1年及以上仍未孕;③入組前均告知患者研究目的并征得其知情及配合。排除標準：①肝腎等功能障礙疾病、先天系統疾病者;②藥用禁忌證及1個月前采取激素類藥物治療者。遵循隨機數字表的分組原則，將本研究的患者分為以下兩組：觀察組40例，年齡21～37歲，平均(28.2±2.3)歲；不孕時間1～4年，平均(2.4±0.5)年。對照組40例，年齡23～38歲，平均(27.8±2.2)歲；不孕時間1～5年，平均(2.5±0.5)年。兩組在年齡與不孕時間等治療上對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組單純使用來曲唑治療，主要在月經第5天開始給予口服用藥，2.5 mg/次，1次/d，持續治療5 d。觀察組在對照組的用藥基礎上，在月經第8天、第10天為患者使用尿促性素，主要是采取肌內注射藥物的方式，75 IU/次，1次/d。

兩組均在月經周期的第12天借助C超進行檢查，具體是對子宮內膜、卵泡生長情況進行觀察，若發現患者至少存在1個或1個以上直徑在18 mm以上的卵泡，可肌內注射6 000～10 000U人絨毛促性腺激素(HCG)來誘導患者正常排卵，在用藥后34 d內指導患者可同配偶同房1次，48 h后再次借助B超觀察卵泡是否出現破裂情況，若發現卵泡破裂情況可予以該患者口服黃體酮膠囊，100 mg/次，持續用藥14 d。在14 d的用藥結束后對HCG水平進行檢測，若兩次檢測結果均為陽性且超聲下可見胎心搏動確定妊娠成功，未妊娠者參照以上方案進入下一個周期的治療。

1.3觀察指標：①治療后兩組均隨訪6個月，統計兩組排卵率及妊娠率;②治療前后均采用陰道B超檢查兩組排卵數、優勢卵泡數與排卵率，評價排卵質量；③隨訪1年，統計兩組多胎妊娠率與早期流產率，評價兩組妊娠結局。

2 結果

2.1兩組排卵率與妊娠率比較：隨訪6個月的結果顯示，觀察組排卵率與妊娠率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組治療前后排卵質量比較：治療后，在排卵數及優勢卵泡數上兩組均較治療前增加，但觀察組增加幅度大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組妊娠結局比較：隨訪1年結果顯示，多胎妊娠率與早期流產率比較，觀察組均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組排卵率與妊娠率比較[例(%)]

表2 兩組治療前后排卵質量比較個)

表3 兩組妊娠結局比較[例(%)]

3 討論

PCOS作為產科常見的疾病，疾病的病因復雜且影響嚴重，主要是PCOS容易導致女性不孕，因此針對疾病的治療也是臨床中關注的重要話題[4]。在對PCOS不孕的治療上，藥物治療是可靠的手段，主要通過合理用藥刺激排卵，配合科學的性生活指導，可促進患者正常妊娠[5]。

在對PCOS不孕的用藥治療上，來曲唑、尿促性素是常用的藥物，此類藥物均具有促進排卵的功效。其中來曲唑屬于第三代非甾體芳香化酶抑制劑，可同亞鐵血紅蛋白中的鐵原子、內源性底物競爭芳香化酶活性位點結合，如此能夠抑制芳香化酶的活性，進而達到促進排卵的效果[6]。然而單純的使用來曲唑雖說可以降低雌激素的水平，然而并不會影響其他載體激素的合成，這使得藥物常常只可在短時間發揮效果，長期用藥對促排卵效果并不理想。尿促性素則是由卵泡刺激素與黃體生成素所組成，其中卵泡刺激素能夠刺激卵泡發育及成熟，而黃體生成素則可增加優勢卵泡數量，如此提高患者的排卵質量及妊娠幾率[7]。本次研究結果顯示，在隨訪6個月的排卵與妊娠率上觀察組顯著高于對照組；治療后排卵數與優勢卵泡數提高情況上比較觀察組優于對照組；隨訪1年在多胎妊娠率與早期流產率上比較觀察組低于對照組，由此可見在對PCOS不孕的治療中，在常規使用來曲唑的基礎上聯合尿促性素，可促進優勢卵泡的生成及發育，主要是因為藥物聯合的方式可以減少單一用藥引起的大量卵泡啟動，這一方面可促進優勢卵泡生成，另一方面降低用藥劑量，且聯合用藥也可避免優勢卵泡大量生成，將卵泡數量控制在2～3個內，這樣也可在促進妊娠的同時降低多胎妊娠的發生，改善患者的妊娠結局。

綜上所述，針對PCOS不孕患者，臨床治療中采取來曲唑聯合尿促性素治療方案，可以顯著提高患者排卵率及排卵治療，促進患者妊娠，同時還可顯著降低多胎妊娠及早期流產的發生率，改善妊娠結局，因此值得推廣使用。