白蛋白-膽紅素指數與肝硬化嚴重程度的相關性分析

戴曉婷，王成鵬

(江蘇省南京市溧水區人民醫院感染科，江蘇 南京 211200)

肝硬化是一種高發病率及致死性疾病，每年全球約數以百萬人死亡，失代償期肝硬化是終末期肝病的一種，常伴有多種并發癥及合并癥[1]。血清膽紅素和白蛋白均是常規肝功能檢查項目，反映了肝臟代謝和合成功能，有學者研究顯示，白蛋白-膽紅素指數(albumin-bilirubin index，ALBI)能夠慢性肝病患者的肝損傷程度[2]，本文重點研究ALBI指數與肝硬化嚴重程度及分期的相關性，評價其作為評估肝硬化嚴重程度的可靠性。

1 資料與方法

1.1一般資料：收集2016年1月～2019年12月在我院感染科住院的17例肝硬化代償期患者及38例失代償期患者，其中代償期患者男12例，女5例，平均年齡(58.1±10.0)歲，失代償組男24例，女14例，平均年齡(61.0±12.6)歲，兩組患者性別、年齡差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2研究方法：抽取受試對象靜脈血2 ml，送至醫院檢驗科檢測血生化(包括ALT、ALT、肌酐Cr、尿素氮BUN、總膽紅素TBil等)，凝血功能(包括凝血酶原時間PT、國際標準化比率INR等)、血常規等，依據檢測結果，分別計算ALBI指數[2]=0.66×lg(TBil，μmol/L)-0.085×(Alb, g/L)及終末期肝病指數(model for end-stage liver disease，MELD指數)[3]=3.78×ln [Tbil (mg/dL)]+11.2×lnINR+9.57×ln[Cr (mg/dL)] +6.43。

2 結果

2.1兩組間基本資料分析:肝硬化代償組白蛋白顯著高于失代償組，差異有統計學意義(P<0.001)，而總膽紅素、谷丙轉氨酶、凝血酶原時間、國際標準化比率、MELD顯著低于失代償組，差異有統計學意義(P<0.05)，ALBI亦明顯低于失代償組，差異有統計學意義(P<0.001)。見表1。

表1 兩組間基本資料的比較

2.2ALBI與MELD指數相關性分析:為進一步評價ALBI與肝硬化失代償期嚴重性的相關性，筆者分析了其與終末期肝病(MELD)指數之間的相關性，見圖1。ALBI與MELD指數成顯著正相關性，相關系數為0.717，P<0.001。

2.3低ALBI組與高ALBI組住院天數及合并癥分析:本研究計算cut-off值(-1.83)，將患者分為低ALBI組(絕對值大于1.83)27例和高ALBI組(絕對值小于1.83)28例，分析組間住院天數及合并癥(如糖尿病、高血壓、肺部感染、腫瘤、心衰、血液病等，至少合并一種其他系統疾病)發生率。高ALBI組住院時長及合并癥發生率均顯著高于低ALBI組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

圖1 ALBI指數與MELD指數相關性

3 討論

肝硬化是各種慢性肝病晚期階段，隨著疾病的進展，代償性肝硬化逐漸惡化為失代償期，其發病率及病死率均明顯升高。所以及早識別肝硬化嚴重程度，對臨床診治及預后的判斷具有重要意義。長期以來，臨床應用Child-Pugh評分來判斷肝硬化嚴重程度，該分類系統含有主觀參數(肝性腦病、腹水)以及內在關聯參數(腹水與白蛋白)，而且腹水易受到利尿劑及脫水的影響，隱匿性或輕度肝性腦病診斷較為困難[4]。為克服以上難題，白蛋白-膽紅素指數(albumin-bilirubin index，ALBI)作為簡易肝功能儲備評估方法被提出。

表2 低ALBI組與高ALBI組住院天數及合并癥分析

Johnson等提出應用白蛋白-膽紅素指數判斷終末期肝病的肝損傷程度以及肝癌預后，亦有研究顯示ALBI較Child-Pug評分能更好的預判肝硬化患者的預后[5-6]。為此，本研究應用ALBI指數評估肝硬化嚴重程度，結果顯示，代償期患者ALBI指數顯著低于失代償組， 提示ALBI對于肝硬化患者分期及嚴重程度評估可能具有重要意義。終末期肝病模型MELD早期應用于肝臟移植術后判斷，后有研究顯示MELD指數可作為晚期肝病嚴重程度及預后的判斷，我國最新肝硬化診治指南[7]推薦MELD指數作為肝功能分級評估的常用指標之一。本研究結果顯示，ALBI與MELD指數顯著正相關，進一步說明ALBI可有效評估肝硬化嚴重程度。

為評估ALBI與合并癥相關性，以及對住院時間的影響，本研究依據cut-off值(-1.83)，分為低ALBI組和高ALBI組，結果顯示高ALBI組住院時間更長，合并癥發生率更高，表明ALBI可用于預判患者基本情況及評估住院周期，高ALBI患者可能病情更為復雜，住院周期亦可能顯著增加。

綜上所述，ALBI指數可用于評估肝硬化患者臨床分期及嚴重程度，指導評判患者基本情況及評估住院周期，因該評分指數只含有兩項常規檢測指標，更為方便指導日常臨床醫療工作，但是由于研究樣本有限，明確的結論尚需擴大樣本進一步證實。