PDCA管理法對口腔實驗教學器械丟失率的影響*

董艷玲，宋錦璘，蔣 丹，蔣 琳

重慶醫科大學口腔醫學院教務部，重慶 401147

實驗室是高校不可或缺的重要組成部分，是培育優秀人才的重要平臺，實驗教學是教學工作的重要環節，對學生創新意識和實踐能力培養具有不可替代的作用[1-2]。重慶醫科大學口腔醫學院依托教育部國家級實驗教學示范中心，開展口腔醫學本科生實驗教學，自2000年招生以來，每年均有實驗器械丟失的事件發生，而器械一旦丟失，必將對實驗教學進程及學習效果產生重要影響。

PDCA管理法是一種標準化、程序化、科學化的管理模式，按照Plan(計劃)-Do(執行)-Check(檢查)-Action(糾正)的順序開展質量管理，并且循環不止地進行下去的科學程序[3]。近年來，PDCA管理法被應用于很多領域，如教學管理、器械消毒、手衛生依從性、重癥新型冠狀病毒感染患者管理等，均取得了較好效果[4-9]。為加強器械管理，規范學生學習行為，實驗教學中心將PDCA管理法應用于口腔醫學本科學生實驗教學器械管理中，分析器械丟失原因，提出改進措施，為持續改進實驗教學管理水平探索可行方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013-2014學年，實驗教學中心授課學生82名，器械2 788件；2014-2015學年學生98名，器械3 332件；2015-2016學年學生120名，器械4 080件； 2016-2017學年學生96名，器械3 072件；2017-2018學年學生82名，器械2 788件；2018-2019學年學生77名，器械2 464件。學年初，實驗教學中心將器械發放給學生，由學生自行保管；學年課程結束后，收回器械。授課期間，器械一旦丟失或者損壞，立即報備。

1.2方法 2013-2016學年期間，發現每年器械丟失事件頻繁發生，實驗教學中心將PDCA管理法引入實驗室器械管理中，實施3學年，即2016-2019學年。

1.2.1計劃(Plan) 實驗教學中心對2013-2016學年實驗器械丟失的原因進行分析。同時為改進器械丟失現狀，實驗教學中心從教學主管部門及各教研室選擇了18人組成持續質量改進(CQI)小組，從法、人、機、環4個方面對工具盒器械丟失現象進行根因分析，制訂相應的對策和設定預期目標。

1.2.2實施(Do) 針對存在的問題，分析原因，從制度、人、物管理和獎懲等方面制訂解決措施(圖1)：(1)修訂完善實驗室管理制度，組織學生集中學習，強調器械丟失或者損壞賠償辦法。(2)實驗室技術人員與教師積極配合，加強課間教學管理，引導學生規范操作，愛護器械，養成課前課后檢查的好習慣。(3)為學生設置專用儲物柜，用于課后工具盒的存放。(4)采取組長負責制，實施學生自我管理的日常器械清點工作，每節課由各組組長組織組員清點器械，并登記器械清點情況，如有丟失，及時尋找。(5)器械一旦丟失，及時賠償實物。誰丟失，誰賠償；當不知道丟失損壞者時，將由整組同學共同賠償。(6)建立階段性器械檢查機制，實驗人員對器械進行清點，并將學生的器械完整度予以考評，納入綜合素質測評。(7)合理安排授課內容，盡量避免將器械帶回寢室操作。(8)學期末通過班會組織學生討論器械管理過程中的問題，查找原因，讓學生在思考和反思中找到自我改進方法。

1.2.3檢查(Check) 實驗教學中心授課期間定期檢查工具盒內器械保持情況，做好器械丟失登記、整理和分析工作。

1.2.4糾正(Action) 每學年分析器械丟失情況，總結經驗，查找問題，不斷優化管理方法，提高管理質量。

圖1 防止器械丟失損壞的實施措施

1.3觀察指標 記錄器械丟失情況，分析PDCA管理法實施前和實施后每學年器械丟失率及丟失原因。

1.4統計學處理 應用SPSS21.0統計軟件包對數據進行處理，計數資料以頻數、率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12013-2016學年器械丟失原因分析 2013-2016學年期間，器械丟失率逐年上升，3個學年分別為0.43%、0.45%、0.61%，見表1；有器械丟失的學生占比分別為13.41%、15.31%、15.83%，見表2。2016-2017學年開始，實驗教學中心對器械管理實施PDCA管理法。分析2013-2016學年器械丟失原因(柏拉圖)結果顯示，學生粗心、部分器械易碎不易保管、部分器械因配件多容易遺失、相關制度不完善、器械種類多這5個原因累計百分比達80.00%，是造成工具盒器械遺失的主要原因，見圖2。

圖2 2013-2016學年器械丟失原因分析(柏拉圖)

2.2PDCA管理法實施前后有器械丟失的學生占比情況 實施PDCA管理法之后，器械丟失率成逐年下降趨勢，但是2016-2017、2017-2018和2018-2019學年比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1；有器械丟失的學生所占比例統計結果發現，盡管6個學年分別比較差異無統計學意義(P>0.05)，但是2013-2016學年有器械丟失的學生總體比例(15.00%)與2016-2019學年總體比例(8.63%)比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3PDCA管理法實施前后不同學年器械丟失明細 近6學年，丟失器械均以細小器械(雕刀、滴蠟棒)、易碎器械(小酒杯)、配件較多的器械(煮牙盒、架)為主，見表3。提示這些器械的管理是今后工作的重點。

表1 PDCA管理法實施前后不同學年器械丟失率比較

表2 PDCA管理法實施前后有器械丟失的學生占比情況

表3 PDCA實施前后不同學年器械丟失明細(n)

續表3 PDCA實施前后不同學年器械丟失明細(n)

3 討 論

口腔醫學專業培養的是會看病的口腔醫生，作為一名合格的口腔醫生，除了具備過硬的專業理論知識和心理素質之外，還要具備較強的綜合實踐操作能力。實踐技能的培養是口腔醫學人才培養中重要的教學環節[10-11]。口腔醫學實驗教學在口腔醫學實踐教學工作中占據重要地位，科學合理地運行管理機制能保障實驗室更好地為教學服務[12]。本文以口腔醫學實驗教學中心學生工具盒內的器械丟失為切入點，用PDCA循環管理法對器械丟失情況及原因進行系統分析，并制訂一系列干預措施，實驗器械的丟失情況得到了一定改善。

本研究結果發現，干預措施實施前后器械丟失率比較差異無統計學意義(P>0.05)，可能與器械基數較大，而丟失率總體較低有關。然而有器械丟失的學生所占比例從干預實施前的15.00%下降到8.63%，并呈逐年下降趨勢，且實施前后比較差異有統計學意義(P<0.05)，說明口腔醫學實驗教學中心工具盒器械管理工作在采用PDCA管理法之后，取得了一定成效。本研究結果還顯示，PDCA管理法實施后，雖然器械丟失率明顯降低，但細小、易碎及配件較多的器械仍是丟失的主要器械種類，并且每一學年均有發生，提示這類易丟失器械的管理將是今后實驗室器械管理工作的重點，這也是降低器械丟失率的關鍵。

本研究在PDCA管理法實施措施中，發揮實驗技術人員管理作用的同時，通過學生組長帶動學生每日清點器械，樹立人人均是實驗器械管理員角色的思想。這種學生參與式管理不僅發揮學生的主觀能動性，還挖掘其自我管理潛力[13]。大學生在接受專業教育的同時也要接受養成教育，成為既具有專業技能，又具備良好行為習慣的人[14]。大學生文明行為習慣養成教育，是大學生道德教育的重要目標，也有助于構建社會主義和諧社會[15]。

實驗課作為口腔醫學教學的重要組成部分，是實施素質教育的有效途徑和重要窗口。在實驗教學器械管理中引入PDCA管理法不僅提高了管理效果，減少了器械的丟失，促進了實驗教學的順利開展，同時對學生愛護實驗器材及良好學習習慣的養成也起到了積極的促進作用，而這一良好行為誘導對學生的影響將延續到學生今后的學習、生活與工作中。