藥物中頻導入輔助康復鍛煉對膝骨關節炎患者疼痛程度及膝關節功能的影響

鄒 濤

湖北省襄陽市谷城縣人民醫院國醫堂，湖北襄陽 441700

膝骨關節炎在臨床上屬于一類慢性進展性關節疾病，其具有普遍性，主要是因為患者機體衰老、出現勞損、新陳代謝紊亂等造成的[1]，病理上表現為關節軟骨發生脫失、皸裂和纖維化或者出現潰瘍，超過40歲的中老年人為高發人群。若未及時實施恰當的治療時，則極易造成關節部位畸形，對患者的生活質量產生極大的影響[2]。臨床上普遍利用康復鍛煉對膝骨關節炎進行治療，但具有局限性。由于單一使用康復鍛煉的不足，故現階段逐漸在康復鍛煉的基礎上加入藥物中頻導入治療，具有理想的效果[3]。本研究探討了藥物中頻導入輔助康復鍛煉對膝骨關節炎患者疼痛程度及膝關節功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2020年3月本院收治的膝骨關節炎患者106例作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組53例。納入標準：(1)符合膝骨關節炎的診斷標準者；(2)臨床資料完整者；(3)依從性高者；(4)患者知情且同意參加本次研究。排除標準：(1)存在嚴重的心、肝、腎等重要器官疾病；(2)存在嚴重意識障礙者；(3)中途退出研究者。對照組患者中男33例，女20例；年齡44～75歲，平均(59.5±1.6)歲；病程0.5～4.5年，平均(2.5±1.4)年；累及右膝23例，左膝20例，雙膝10例；體質量指數19～24 kg/m2，平均(21.5±1.7)kg/m2。研究組患者中男34例，女19例；年齡43～75歲，平均(59.0±1.1)歲；病程0.3～4.5年，平均(2.4±1.2)年；累及右膝21例，左膝21例，雙膝11例；體質量指數20～24 kg/m2，平均(22.0±1.5)kg/m2。2組患者上述基本資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 2組患者均采用玻璃酸鈉注射液(生產企業：山東博士倫福瑞達制藥有限公司；批準文號：國藥準字H10960136;規格，2 mL:20 mg)進行常規藥物治療，每次2.5 mL注入膝關節腔內，1次/周。對照組：在常規治療的基礎上實施單一的康復訓練，主要包括股四頭肌等長訓練，膝關節活動及耐力運動等多項訓練內容。治療周期為1個月。研究組：在對照組的基礎上加入藥物中頻導入治療，將由中藥浸泡過的藥墊放置在電腦中頻電療儀的兩極部位，將儀器放在患膝兩側，以患者的舒適度作為藥物離子導入強度的設置依據，每次持續30 min，每天治療1次。所使用的中藥方為:路路通、伸筋草、雞血藤、海桐皮、艾葉、炒桑枝各20g，川芎、威靈仙、尋骨風、桂枝、當歸尾各15 g，紅花、炒沒藥、延胡索、乳香各10 g。治療周期為1個月。

1.3觀察指標

1.3.1膝關節Lysholm評分、視覺模擬評分法(VAS)及生活質量評分 利用膝關節Lysholm評分表對患者的膝關節功能進行評分，評分越高則表明功能恢復越好；利用VAS對機體的疼痛程度進行評價，評分范圍為0～10分，分數越高則表明疼痛程度越劇烈；利用自制的健康量表對患者的生活質量實施評價[4]。

1.3.2骨關節炎指數(WOMAC)評分 利用西安大略、麥克馬斯特大學WOMAC評分對患者實施評價，WOMAC評分滿分為96分，主要包括疼痛、僵硬和關節功能3個部分，分數越高則表明膝關節功能越差。

1.3.3白細胞介素(IL)-6、IL-1β和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平 治療前后采集所有患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min離心10 min，取上清液，按試劑盒說明書采用酶聯免疫吸附試驗對炎癥因子IL-6、IL-1β和TNF-α進行檢測[5]，所使用的試劑盒來自上海科華生物工程股份有限公司。

2 結 果

2.12組患者治療前后膝關節Lysholm、VAS及生活質量評分比較 治療前，2組患者的膝關節Lysholm、VAS及生活質量評分差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組的VAS評分低于對照組，而Lysholm和生活質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后膝關節Lysholm、VAS及生活質量評分比較分)

2.22組患者治療前后WOMAC評分比較 治療前，2組患者的WOMAC各個維度的評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組患者WOMAC各個維度的評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.32組患者治療前后炎癥因子水平比較 治療前，2組患者的IL-6、IL-1β和TNF-α水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組患者的IL-6、IL-1β和TNF-α水平均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 2組患者治療前后WOMAC評分比較分)

表3 2組患者治療前后IL-6、IL-1β和TNF-α水平比較

3 討 論

膝骨關節炎患者在臨床上主要表現為膝關節疼痛，關節周圍肌肉出現萎縮，肌力下降等癥狀，病情嚴重者極易造成關節失穩，脛股關節及髕股關節面存在不均勻的應力分布[6]。臨床上普遍利用康復訓練對膝骨關節炎患者實施保守治療，能夠極大地提高膝關節周圍韌帶和肌腱的柔韌性，提高膝關節周圍肌肉組織的力量及耐力，增強關節的穩定性，對本體感覺功能進行改善，促進關節維持力學平衡，改善機體的關節功能，緩解患者的膝關節疼痛、腫脹程度[7]。

本研究利用Lysholm、WOMAC等評分標準對膝關節功能進行評價，利用VAS評分對機體的疼痛程度實施評價，結果顯示，治療前，2組患者膝關節Lysholm、VAS、生活質量和WOMAC各個維度評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組的VAS評分、WOMAC各個維度的評分低于對照組，而膝關節Lysholm和生活質量評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，說明藥物中頻導入輔助康復訓練治療能夠改善患者的膝關節功能，緩解患者的疼痛，提高患者生活質量。膝骨關節炎患者具有極低黏彈性的關節液，使關節軟骨缺乏保護而遭到降解甚至破壞，最終使得膝關節發生進行性退化和脫落現象，所以，機體表現出關節腫脹和疼痛等多種癥狀[8]。注射玻璃酸鈉作為常規治療方法，能夠補充關節液及軟骨基質，潤滑關節軟骨，降低組織間的磨損率，增加關節液的黏彈性，降低沖擊關節軟骨的力度，緩解患者機體的疼痛感，另外，有效促進機體關節軟骨的愈合和再生，促進膝關節功能恢復[9]。

從中醫角度來說，膝骨關節炎屬于“膝痛”“痹癥”和“骨痹”等范疇，主要是因為機體存在腎虛，肝脾失調，血瘀，痰濕內生，風寒濕邪，以及痹阻經絡等癥狀造成的。所用藥方中雞血藤、伸筋草和威靈仙具有祛風除濕、舒筋活絡和活血止痛的功效；延胡索、乳香和沒藥能夠明顯改善四肢不遂和風寒濕痹等癥狀；海桐皮川芎能夠發揮行氣活血和祛風止痛的作用；路路通、紅花等具有活血化瘀和通絡止痛的功效；艾葉能夠溫經止血和散寒止痛；桑枝則具有祛風濕和利關節的效用；尋骨風、桂枝具有止痛和通陽化氣作用；當歸尾具有活血祛瘀的作用[10]。藥物中頻導入是將藥物以離子的方式導入患者機體，能夠有效地促進藥物向病變區域定向移動，在短時間內增加病變區域的血藥濃度，降低患膝軟組織痙攣及滑膜病變的概率，防止滑液滲出，緩解關節軟骨退變癥狀[11]。藥物中頻導入的輔助治療還能夠使膝關節周圍肌肉盡可能地放松，降低肌張力，緩解關節僵硬等不良癥狀，促進膝關節功能恢復[12]。

本研究還顯示，治療前2組患者的炎癥因子(IL-6、IL-1β、TNF-α)水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組的炎癥因子水平低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，說明藥物中頻導入輔助康復訓練治療可以有效降低機體的炎癥因子水平。炎癥因子的變化情況能夠有效反應患者疾病的發展程度，對軟骨退變及基質分解代謝情況具有極為重要的作用。IL-6可以對滑膜、軟骨細胞進行刺激，使其分泌膠原酶以及前列腺素，對關節、軟骨部位產生破壞；IL-1β可以刺激軟骨細胞，使基質金屬蛋白酶水平持續增加，提高了軟骨基質溶解的速度，使軟骨遭到破壞[13]；TNF-α能夠增加前列腺素和基質金屬蛋白的分泌量，阻礙軟骨膠原與蛋白聚糖的有機結合，同時提高其降解速度，對關節軟骨產生破壞，增加軟骨細胞的凋亡數量[14]。藥物中頻導入輔助治療利用電剌激的方式對相應的關節部位進行治療，可改善局部血液循環，促進滑膜炎性反應、病變區域組織的再生修復，降低滲出及腫脹的發生概率，緩解關節炎性反應[15]。

綜上所述，利用藥物中頻導入輔助康復訓練對膝骨關節炎患者進行治療，可以緩解患者關節疼痛，降低炎癥因子水平，減輕炎性反應，同時改善膝關節功能，促進膝關節的康復，從而有效提高患者日常生活質量，該療法具有理想的臨床效果，值得臨床推廣應用。