心血管病又至“多事之冬” 患者要警惕“隱匿型”心肌缺血

撰稿·趙非一

指導專家·徐培杰（上海徐氏醫療門診部負責人、主治醫師）

冬天是心血管疾病的高發期，這其中也包括心肌缺血。上海徐氏醫療門診部負責人徐培杰主治醫師表示，這個時候值得擔心的不只那些平時就有心慌、胸悶癥狀的老年人，還包括一些平時沒有癥狀，但實際上有心肌缺血的四五十歲的人，因為這些人的現實處境可能相比有心血管慢性病的老年人更加危險。

為什么冬季心肌缺血容易高發

所謂“心肌缺血”，其實就是指冠狀動脈的供血不能滿足心肌代謝需要。那么，怎么會發生心肌缺血的呢？其實是因心肌的氧供應和氧需求之間的不平衡引起的。與其他心血管疾病類似，冬季也是心肌缺血的高發期。這和寒冷刺激有關系。低溫會讓交感神經興奮性增加，讓人心率加快、血壓升高，從而提高了心肌耗氧量。寒冷還會誘發冠狀動脈痙攣，讓人出現心肌供血不足甚至急性心血管事件。在低溫狀態下，為了保持自身的溫度，血管會生理性地收縮，這也會誘發血壓突然升高引發一系列心血管疾病。所以，此時是心肌缺血患者的“多事之秋”。

最典型癥狀是運動中的心前區疼痛

臨床上，心肌缺血患者的個體化差異非常明顯。其中，心肌缺血最典型的癥狀就是運動過程中的心前區不適、疼痛，往往在運動停止后可自行緩解。心前區不適可具體表現為患者感到憋悶、緊縮感等，疼痛性質為壓榨樣疼痛，因此叫作“心絞痛”，有時候患者可伴有瀕死的恐懼感。有些特殊類型心絞痛，疼痛還可能波及上至下頜、下至上腹部，左側可包括左肩、左上肢小拇指一側的廣大的范圍。所以有部分的牙痛、胃痛、頸部不適的情況也不能忽視心臟的問題。除了上述的典型癥狀外，心肌缺血患者的其他常見癥狀還包括心律失常、呼吸困難、胸痛并向其他部位放射等。嚴重的心肌缺血還可伴有心律失常和心功能不全，表現出心臟和全身的各種伴隨癥狀。

不過，更令人擔憂的是，部分心肌缺血患者不會出現胸悶、氣短和心前區疼痛等癥狀，且個人感覺良好。這種隱匿性的心肌缺血更加危險。隱匿性的心肌缺血多發于四五十歲的人身上。這個年齡段的人心血管代償能力較差，側支循環不如老年人。一旦發生急性血管閉塞，心肌會迅速發生壞死，引發心搏驟停，導致無法挽回的后果。而且，四五十歲的人由于沒有癥狀來“提醒自己”，容易會像從前那樣從事超負荷的工作或鍛煉，同時沒有任何治療措施，這給心血管疾病突發帶來更多可能。

“三高”人群易導致心肌缺血

眾所周知，“三高”一般是指高血壓、高血糖（糖尿病）、高血脂。這三類人群極易發展為冠心病或心肌缺血性疾病。最主要的原因就是“三高”會引起動脈粥樣硬化，其中也包括心臟的冠狀動脈。粥樣硬化后的血管管腔會狹窄、甚至閉塞，血管壁上的斑塊可能突然破裂、形成血栓，堵塞冠狀動脈。病變血管供血的心肌就會缺血，甚至損傷壞死，發生心肌梗死。

具體來說，高血壓會損傷血管壁，可以引起心肌肥厚，肥厚的心肌需要供血增多，引起心肌缺血，還易引起心律失常，比如房顫合并快速心室率時心臟也會缺血；高血糖時的高滲（濃度）改變會損傷血管內皮，糖尿病還會引起繼發的血脂代謝紊亂；高血脂除了膽固醇等能在血管壁上沉積外，也會引起血管內膜的炎癥、損傷等，這些都會損傷血管，使動脈血管發生粥樣硬化改變。所以一般來說，“三高”發展到后期，多半會導致心肌缺血。

心肌缺血是否可以逆轉

輕度的心肌缺血是可逆的，但還是要追溯具體的病因。如果是一些可逆的病因，例如精神緊張或者勞累后誘發的心肌供血不足而出現臨床癥狀，有時經過休息或緩解壓力后可好轉；又比如是貧血導致的心肌缺血，如果短期內貧血得到改善，那么心肌缺血也會改善。

但是，若是冠狀動脈粥樣硬化引起的心肌缺血或者冠狀動脈粥樣硬化合并高血壓、糖尿病等，一旦診斷有心肌缺血，往往會越來越嚴重，不經治療無法自行好轉，必須通過飲食還有藥物來控制，且需要長期用藥治療。

臨床上，心肌缺血病人常用的藥物包括：1、硝酸酯類藥物，即主要通過擴張周圍靜脈，減少回心血量，降低室壁張力而減低心肌耗氧，通過直接擴張冠狀動脈而改善心肌供血；2、抗血小板藥物，能降低血小板聚集，減少血栓的形成，為冠心病防治的必備藥物；3、他汀類藥物，在多個層面給冠心病患者提供保護；β-受體阻滯劑，減慢心率、降低血壓，減低心肌收縮力和耗氧，從而緩解心絞痛的發作。此外，傳統中藥主要包括活血化瘀和芳香溫通兩大類，其功效是對抗凝集的血小板，掃除血液中的“垃圾”使之無法形成粥樣硬化斑塊。