社區高血壓病人血壓升高原因分析及其對策

馮志強

（北京市懷柔區泉河街道社區衛生服務中心，北京 101400）

0 引言

在我社區衛生服務站對社區居民的生活方式進行調查的過程中發現，高血壓癥狀已經成為了干擾社區居民生活水平的重要因素[1]。高血壓的發病率和致殘率都比較高，加上老年人的身體相對比較脆弱，對于血壓的調節能力較差[2]。加上部分患者在居家休養期間沒有按照在住院過程中養成的良好的生活習慣和飲食習慣，加上知識水平和認知能力的差異，導致很多患者在居家過程中十分容易出現血壓升高的情況[3]。為了對本地區的高血壓居家特點進行研究，同時分辨患者出現血壓升高的原因，并針對于患者進行針對性的對策制定，我站對本社區內高血壓人群進行了調查，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇了2019 年1 月至2020 年1 月中定期在我社區站進行就診檢查的社區高血壓病人共計300 例作為本次研究對象，其中男163 例，女137 例，年齡38～78 歲，平均（49.37±5.31）歲，病程在4～22 年，平均（13.04±6.68）年。所有患者的臨床癥狀表現都能夠和中國協和醫學大學出版社出版的《高血壓病診斷治療學》[4]中的內容相互吻合，且本社區站已經將本次研過程中涉及到的內容全部告知了患者，患者均為自愿參加。

1.2 方法

在對患者進行血壓測量之前，對患者先行問卷調查。對患者的基本情況進行調查，主要集中在患者的年齡、受教育程度、目前的身體狀況、居住條件、家庭經濟條件、家族病史、個人疾病情況。并對患者的血壓情況進行記錄，同時詢問患者在這過程中是否有遵循醫囑服藥、患者的常規飲食結構和飲食習慣、患者的用藥情況，是否根據自身疾病的變化而進行藥物劑量的變化。在對患者進行血壓的測量過程中，需要進行多次測量，并取其中平均值，以保證血壓測量的準確性。對采集到的數據進行分類整理，并分析其中和患者血壓升高可能有關的因素。

1.3 療效判定

在本次研究過程中，主要是采用對患者的血壓收縮壓和舒張壓來判斷患者出現血壓升高的情況。收縮壓在140 mmHg 以上，舒張壓在90 mmHg 以上就判斷患者出現了血壓控制不當，血壓升高的情況。用藥規律：患者是否按照醫囑進行藥物的使用或者在患者病情變化后是否按照醫囑進行了藥物使用的調整。飲食規律：是否按照醫囑進行飲食結構的調整，并進行長期保持。是否飲酒：患者是否在該時間段內飲酒。是否運動：患者在居家階段是否按照醫囑進行恢復性運動，從而控制身體狀況。

1.4 統計學標準

研究所得計量資料和計數資料均用統計學軟件（SPSS 22.0 版本）分析，表示方式為（）和（%），檢驗方式為t和χ2檢驗，若P＜0.05，則判定結果存在統計學意義。

2 結果

從表1 結果可以明顯看出，高血壓的升高無明顯的性別傾向，數據對比無統計學意義，P＞0.05。但是可以看到的是65 歲以上患者的血壓升高比例高于65 歲以下患者，且患者的不規律飲食、飲酒行為、吸煙行為、不按醫囑用藥、不進行運動、不規律的飲食等情況都會導致患者的血壓升高比例上升。以上數據對比均存在著統計學意義，P＜0.05。

表1 患者血壓升高的相關因素調查（n,%）

3 討論

3.1 社區高血壓患者血壓升高原因分析

通過本次研究記錄可以明顯看出，高血壓患者血壓失去控制，血壓升高的原因與患者的生活習慣、用藥習慣、飲食習慣和年齡有密不可分的關系[5-7]，具體如下：①生活習慣：從表1 可以明顯看出。良好的生活習慣能夠有效地降低患者血壓上升的幾率[8]。生活習慣包括了煙酒的習慣和運動習慣。過量吸煙會對患者的肺部造成過量壓力，從而造成患者的肺部出現不適癥狀。而過量飲酒會提升患者血液中酒精的含量，對患者的精神造成壓迫，從而使患者的血壓不受控制，從而出現了血壓上升的情況[9]。而運動習慣的保持能夠帶給患者更好的身體狀態，讓患者在日常生活過程中能夠有良好的血壓控制能力，從而降低了患者出現血壓升高情況的概率[10-13]。②用藥習慣：在患者的用藥習慣的保持上，由于患者處于居家休養階段，這一階段的患者缺乏醫生的針對性的藥物指導。一方面患者的自我約束能力差，加上患者的年齡增大、記憶力差，導致患者常常出現忘記吃藥的情況，導致患者的藥物治療效果達不到預期情況。而另一方面，患者在這一階段過程中存在著病情的變化情況。而由于缺乏醫生的針對性藥物使用指導，導致患者在病情變化后依舊按照原有的藥物使用方案進行服藥，導致患者出現藥物效果降低的情況。③飲食習慣：患者的飲食習慣導致血壓升高主要有兩方面原因。一方面是患者的飲食結構受到了多方面的限制，不能針對于患者的病情進行針對性的飲食結構的調整，從而導致食物對患者的血壓提升造成劇烈影響。另一方面，患者的飲食規律受到了家庭環境的多方面影響，不能保持少吃多餐的方式，導致患者在短期內大量攝入食物，不僅不能保證對食物中營養物質的攝取，還會導致患者出現嚴重的消化系統負擔，提升患者的血壓[14-15]。④從調查資料中可以明顯看出，患者的血壓升高情況和患者的年齡有密切關系。65 歲以上患者血壓不受控制的幾率更高。推測這是由于患者的身體機能退化，患者的身體血壓控制能力減弱，導致65歲以上患者更高幾率出現高血壓癥狀[16-17]。

3.2 管理對策

3.2.1 做好社區站隨訪工作

社區站定期對患者進行門診或電話隨訪。對患者的飲食習慣和生活習慣進行約束。并詢問患者的生活情況，加強對患者的病程發展情況的了解。并需要患者定期到院進行復查，分析患者身體狀況的同時對患者的用藥情況進行調節。保證在患者的用藥過程中能夠得到及時的指導，保證患者用藥的規律性和有效性[18]。

3.2.2 依托網絡平臺進行線上管理

社區站通過與患者建立微信群等方式來加強對社區患者的管理。一方面，建立微信群能夠讓患者在身體出現問題后及時進行解答，保證解答的時效性，保證患者在日常生活中的問題解答。另一方面，微信群也能夠讓社區高血壓患者們共同約束，共同鼓勵，讓患者們能夠共同養成比較良好的生活規律。在提升患者的生活質量的同時減少患者出現意外情況的幾率[19]。同時，依托網絡平臺醫患的溝通對患者進行指導。在患者出現并發癥或其他情況時，患者可以通過圖片或者影像的形式向醫生傳遞情況，讓醫生能夠更準確地對患者的身體情況進行判斷。

3.2.3 患者家庭建議

為了保證患者在日常依舊能夠有良好的飲食結構和飲食習慣，需要社區醫生通過對患者的家庭進行溝通。對患者的家屬講解對患者保持良好的飲食習慣和飲食結構的重要性。協助患者家屬調整患者的飲食結構，讓患者家屬能夠參與到患者的血壓控制中去。從而讓患者在居家階段也能夠保持良好的飲食結構和飲食規律[20]。

綜上所述，社區患者出現血壓升高情況一般會和患者的年齡、生活習慣、飲食習慣和運動習慣有關。而為了降低患者血壓升高情況，需要醫護人員特別關注社區內高齡患者的同時提升對患者的隨訪力度，通過定期隨訪的方式不斷提升患者的生活質量，讓患者家庭和醫院共同努力來控制患者的血壓的穩定。