ICU 中重癥患者行腸內營養治療過程中的護理措施

梁玫

（廣東省中山市中醫院，廣東 中山 528400）

0 引言

近年來，越來越多的研究者開始關注起了危重患者的營養支持，為探討ICU 中重癥患者行腸內營養治療過程中的護理措施，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇2019 年2 月至2020 年2 月在我院進行治療的60 例ICU 重癥患者，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，觀察組30 例，男25 例，女5 例，年齡30～80 歲，平均（50.5±5.3）歲。對照組30 例，男15 例，女15 例，年齡31～79 歲，平均（51.7±5.4）歲。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組：對照組患者在治療過程中實施腸外營養護理，醫護人員通過輸液的方式為患者機體補充營養。

觀察組：觀察組的患者在治療過程中實施腸內營養護理：①鼻飼導管護理：ICU 中重癥患者在實施治療的48 h 之后，需要在患者的腸胃處放置鼻飼導管，醫護人員應該根據患者的實際情況選擇管半徑的大小，充分避免因為管徑太小從而致使阻塞[1]。醫護人員可通過導管泵為患者機體注射腸內營養液，通常注射速度應該保持在每小時45 mL，需要連續注射一星期左右[2]。②鼻飼后護理措施：在醫護人員實施鼻飼后的1 h 之內，杜絕對患者實施吸痰護理，避免患者機體內的胃內容物出現反流現象。此外，醫護人員要經常清理患者的口腔部位，預防患者產生口腔感染。同時醫護人員應該嚴格注意患者是否存在腹脹、嘔吐和腹瀉等癥狀，如果患者發生胃潴留，要立刻停止對患者的鼻飼喂養措施[3]。③醫護人員應該細致觀察患者的臨床癥狀，避免患者出現導管脫落或堵塞等情況，同時，醫護人員應該用溫水沖洗導管，避免導管產生細菌，從而加重患者的病情[4]。醫護人員應該根據患者的病況，適度調整營養液的溫度和滴注速度，如果患者產生異常表現，要及時停止營養支持[5]。④情感護理：醫護人員應該積極與患者家屬溝通交流，通過完成護理措施，家屬應該給予患者更多的關心和關懷，促使患者產生抵抗疾病的信心和力量。同時醫護人員要及時與患者展開溝通交流，及時把控患者的心理狀態，消除患者緊張和恐懼等負面情緒，穩定患者心理狀態，從而提高患者對治療的配合性[6]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的護理滿意度和不良反應發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 分析，計數資料經χ2檢驗，以（%）表示，計量資料經t檢驗，以（）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組患者不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

胃腸道并發癥護理作為危重病醫學領域的重大發展之一，其重要性日益彰顯，因為70%的腸粘膜是由腸腔內營養物質提供，動脈血提供了30%的營養，所以腸道內有益菌的正常生長全靠腸內營養支持得以保障，刺激機體分泌消化液和胃腸道激素，促進內臟血流，保障粘膜細胞的結構正常，從而促進腸蠕動，使機體的新陳代謝保持在正常狀態[7]。機體如果缺乏營養會誘發多種并發癥，如減弱創傷或手術后的腸運動、黏膜水腫和低蛋白血癥等。患者自身體質的不同對于腸內營養的耐受性也會有所差異，進而產生多種代謝或胃腸道并發癥[8]。

而腸內營養支持的應用大大改變了這一情況，腸內營養使用方便，既可以應用在醫院的臨床治療中，也可以應用在長期需要腸內營養支持的積年疾病上，即所謂的家庭腸內營養支持。家庭腸內營養支持的優勢在于可以節省大量的住院費用，提高患者的生活質量，并且在實施腸內營養支持的過程中應用較細的鼻胃管能夠有效改善患者的依從性[9]。在克羅恩類患者應用要素飲食得到近期緩解后，也可以對其遠期緩解產生一定作用。腸內營養價格便宜實惠，可以在治療中避免靜脈營養的各種并發癥，能夠抑制膿毒性并發癥或中心靜脈置管類并發癥[10]。

在本次研究中，對我院觀察組患者實施了腸內營養護理，取得了良好的效果：首先我院在ICU 重癥患者治療中的48 h 后為重癥患者實施鼻飼導管，醫護人員在選擇導管的時候，需要根據患者情況來考慮，避免選擇安置的導管太小，影響治療效果。在實施鼻飼導管之后，醫護人員需要密切觀察患者的耐受情況，做好患者的口腔清潔工作，如果患者出現嘔吐和腹瀉等癥狀，需要及時停止鼻飼導管。醫護人員應該密切檢查導管的通暢性，避免導管產生堵塞等情況，要用溫水沖洗導管，避免導管產生感染。最后，醫護人員應該及時把控患者的心理狀態，對患者給予關心和關懷，從而建立良好的護患關系，穩定患者的心理狀態，加強患者的治療配合性。根據本次調查表明，觀察組的護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），不良反發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在ICU 中重癥患者的治療過程中實施腸內營養護理，能夠有效提高患者滿意度，減少不良反應發生，有效提高患者生活質量，值得臨床推廣。