陽和湯加減聯合桂枝茯苓丸、益母草、馬鞭草治療子宮肌瘤的臨床療效觀察

馬設召

（佛山市人民政府機關門診部，廣東 佛山 528000）

0 引言

針對子宮肌瘤的臨床治療中，因手術對于患者機體的創傷性較大，因此多采用藥物保守治療，在常規西藥治療之外，合理的中醫治療措施，同樣具有十分理想的臨床效果[1]。為探究子宮肌瘤藥物治療的有效方法，本次研究抽取30 例患者，分析陽和湯加減聯合桂枝茯苓丸、益母草、馬鞭草治療子宮肌瘤的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我單位2018 年5 月至2020 年4 月期間收治的30 例子宮肌瘤患者為臨床研究，利用隨機分組的方式，將其分為觀察組與對照組，對照組接受常規治療方式，共15 例，給予藥物米非司酮片，年齡范圍30～51 歲，平均（37.11±3.95）歲，病程1～5 年，平均（2.33±1.16）年；觀察組接受討陽和湯加減聯合桂枝茯苓丸、益母草、馬鞭草治療方式，共15 例，年齡29～50 歲，平均（36.16±3.89）歲，病程1～6年，平均（2.45±1.45）年；兩組患者均符合子宮肌瘤診斷標準，患者及家屬對本次研究均知情同意，簽署知情同意書，排除存在嚴重肝腎功能疾病者、合并糖尿病、甲亢等功能性疾病者、存在影響生殖內分泌藥物使用者、存在妊娠需求者、存在嚴重藥物過敏史者、認知、行為、精神障礙者。其一般資料經臨床對比分析，P＞0.05，無統計學意義，滿足對比需求。

1.2 方法

對照組患者接受常規西醫治療方式，選擇藥物米非司酮（國藥準字H10950202，規格：25mg，上海新華聯制藥有限公司出品），首次口服2 片/次、每隔12h 加服1 片，每次服藥后禁食2h，維持給藥1 次/d。

觀察組接受討陽和湯加減聯合桂枝茯苓丸、益母草、馬鞭草治療方式，具體內容如下。陽和湯組方：白芥子10g、肉桂5g、熟地黃30g、鹿角膠10g、麻黃6g、甘草10g、莪術15g、干姜10g、鎖陽10g；脾虛者加黨參15g、白術10g、貧血者加黃芪30g、桂圓肉10g；經期加牛膝15g。同時添加益母草10g、馬鞭草10g，將其混合后，以水煎服，取水400mL，1 劑/d，2 次/d。在此基礎上添加桂枝茯苓丸（國藥準字：Z20027562，規格：126s，成都九芝堂金鼎藥業有限公司），包括桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁等藥材，口服，9 丸/次，l～2 次/d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床治療效果；治療后患者臨床癥狀消失，子宮肌瘤縮小超過50%，未見相關并發癥出現，即為顯效。治療后患者臨床癥狀基本消失，子宮肌瘤縮小在30%～50%之間，未見嚴重并發癥出現，即為有效。治療后患者臨床癥狀未見改善，子宮肌瘤縮小不超過30%，存在相關并發癥，即為無效。（顯效+有效）/總例數×100.00%=治療有效率。

觀察兩組患者治療前后子宮肌瘤大小。

同時觀察兩組患者在治療期間的不良反應發生率，包括惡心嘔吐、腹瀉、潮熱。

1.4 統計學方法

使用統計學軟件SPSS 19.0 處理數據，“平均數±標準差”表示計量資料，t檢驗；率（%）表示計數資料，χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率對比

治療后觀察組患者治療有效率為93.33%，顯著高于對照組的73.33%，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后子宮肌瘤大小對比

兩組患者治療前子宮肌瘤大小對比未見明顯差異，治療后，觀察組患者子宮肌瘤直徑明顯低于對照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者治療前后子宮肌瘤大小對比（）

表2 兩組患者治療前后子宮肌瘤大小對比（）

2.3 兩組患者治療期間不良反應發生率對比

觀察組患者治療期間，出現惡心嘔吐、腹瀉、潮熱的比例均顯著低于對照組，其不良反應發生率為13.33%，對照組為40.00%，組間對比，觀察組患者不良反應率顯著低于對照組，P＜0.05，有統計學意義，詳見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤是十分常見的婦科疾病，其本質上屬于良性腫瘤，但仍舊存在惡變風險；子宮肌瘤多發于已婚女性，隨著年齡的增長，其發病率將逐漸增高，其臨床癥狀多見于月經不調、下腹包塊、白帶異常、腰腿酸痛，一旦治療不當，還將導致患者宮腔變形，引發不孕、流產等嚴重后果[2]。

截止目前，子宮肌瘤的確切病因并未完全明確。臨床一般因素包括年齡、肥胖、不良妊娠史、長期吸煙、酗酒等[3]。同時，雌激素、孕激素水平低下，同樣有極高的幾率促進肌瘤有絲分裂、刺激肌瘤生長，從而促使子宮肌瘤的發展[4]。臨床研究發現，子宮肌瘤的臨床表現多見于陰道出血，早期多為接觸性出血，隨著病情發展，將促使患者出現不規則陰道出血，其陰道出血量可根據病灶的大小及侵犯間質血管的具體情況而變化，發展至晚期，病灶將侵蝕至患者大血管，從而造成大出血。同時，子宮肌瘤患者可出現不同程度的陰道排液，多數有陰道排液增多，多呈白色，為水泔狀，存在明顯腥臭。晚期因癌組織壞死被感染，可有大量的泔水樣的或者是膿性的惡臭白帶，同時，根據病灶累及的范圍可出現不同的繼發的癥狀，鄰近組織器官及神經受損的影響下，將促發出現尿頻、尿急、便秘，下肢腫脹、疼痛等癥狀，而腫瘤壓迫或累及輸卵管甚至可導致輸尿管梗阻，造成腎積水及尿毒癥等嚴重后果。

米非司酮是治療子宮肌瘤的常見藥物，但其本質上屬于抗孕激素藥，增高妊娠子宮對前列腺素的敏感性，對女性生殖系統具有一定的損傷[5]。米非司酮是一種典型的前列腺素，作用原理為阻止維持子宮內胎兒著床部分的激素供應，使胎兒無法獲得營養和生長。若缺乏此類激素，子宮便無法支持妊娠，子宮內的內容便會排出來。臨床研究證實，米非司酮與米索前列醇相關，原本用于防治胃腸道因阿司匹林和其他非甾體抗炎藥物導致的潰瘍。一般是在米非司酮之后連用兩整天 米索前列醇完成醫學流產過程。

本次研究發現，針對子宮肌瘤患者，展開陽和湯加減治療方式效果理想，其具有溫陽補血、散寒通滯之功效。子宮肌瘤在中醫領域中屬于“石瘕”、“癥瘕”、“崩漏”之范疇，多因因臟腑功能失調、氣滯血瘀而致，臨床治療多以活血化瘀、消瘀散結、清熱解毒、疏肝理氣、化瘀止痛為主，因夫妻不和，勢必傷及七情，七情內傷，氣機不暢[6]。由此可見，陽和湯加減治療在聯合益母草、馬鞭草的基礎上，可有效驅散陰結、破血行滯，行氣活血，消積止痛。而桂枝茯苓丸中的桂枝、茯苓、桃仁、赤芍等藥物可溫經散寒、活血通絡，改善血瘀，消除子宮肌瘤的病理表現，增加子宮充血效果，達到改善增生的子宮內膜的血液循環，使肌層的單純性肥大逐漸消失，增生的結締組織變軟，從而起到調經、止血、疼痛消失、恢復卵巢功能的治療作用。桂枝茯苓丸為理血劑，具有活血、化瘀、消癥之功效，主治婦人宿有癥塊，或血瘀經閉，行經腹痛，產后惡露不盡[7]。另外，其能夠充分發揮益母草、馬鞭草的藥效，益母草具有活血調經、利尿消腫、清熱解毒之功效，含有硒和錳等微量元素,可抗氧化、抗疲勞；馬鞭草具有清熱解毒、利水消腫、活血散瘀之功效，涼血、散瘀、通經、清熱、止癢，同時也是一種十分理想的輔助藥材，在本次研究中，陽和湯加減聯合桂枝茯苓丸、益母草、馬鞭草治療子宮肌瘤，能夠有效達到通陽行水、改善氣血[8]。由此可見，陽和湯加減聯合桂枝茯苓丸、益母草、馬鞭草治療子宮肌瘤具有十分理想的臨床表現效果，相較于常規西藥治療方式優勢明顯，能夠有效縮小子宮肌瘤的病灶組織大小，降低惡心嘔吐、腹瀉、潮熱等不良反應風險，安全性更高[9-10]。

綜上所述，陽和湯加減聯合桂枝茯苓丸、益母草、馬鞭草治療子宮肌瘤療效顯著，可有效縮小肌瘤大小，安全性高，值得進一步推廣研究。