探究羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產麻醉的臨床效果及安全性

左建文

（惠州市華康醫院，廣東 惠州 516000）

0 引言

在婦產科，剖宮產術是有著重要救治作用的分娩方式，整個手術涉及的專業知識較多，如輸血輸液、控制感染、麻醉學、手術操作流程等[1]。其中，麻醉對手術成功與否起著決定性作用，良好的麻醉方式、合適的麻醉藥物，能讓產婦維持最佳的麻醉狀態，進而保證手術順利進行，提高產婦及胎兒的生命健康度[2]。因此，合理的剖宮產麻醉手段是值得深入研究的課題，羅哌卡因、舒芬太尼均是手術常用的麻醉藥物，我院將兩種藥物聯合應用于剖宮產手術麻醉中，并篩選2019 年3 月至2020 年6 月在本院分娩的54 例產婦為對象，圍繞麻醉效果、安全性展開研究，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

參與本次研究的54 位產婦是2019 年3 月至2020 年6 月在本院行剖宮產手術的產婦，小組劃分時采用隨機數字表法，兩組各27 例。研究組產婦年齡21-41 歲，平均（29.73±3.45）歲，體重52-78kg，平均（63.26±3.74）kg，孕周38-41 周，平均（40.21±0.35）周，其中初產婦16 例，經產婦11 例。對照組產婦年齡20-40 歲，平均（30.05±2.43）歲，體重51-77kg，平均（64.78±3.42）kg，孕周37-42 周，平均（40.05±0.09）周，其中初產婦17 例，經產婦10 例。兩個研究小組產婦的基線資料差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05），對研究結果無影響。

1.1.1 納入標準

符合剖宮產指征或主動要求行剖宮產術；均為單胎妊娠；胎兒體重正常；ASA 分級為Ⅰ-Ⅱ級。

1.1.2 排除標準

術前胎兒窘迫者；合并妊娠期高血壓、糖尿病者；有腹腔手術史或剖宮產手術史者；合并心臟循環系統疾病者；合并神經系統疾病者；阿片類藥物過敏者。

1.2 方法

兩個研究小組的產婦推入手術室后實時監測血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等指標，并進行面罩吸氧，快速滴注300-500 mL 乳酸鈉林格注射液。幫助產婦墊高頭部10-15 度，并調整體位為左側臥位；進行硬膜外穿刺，穿刺點位于L2-3 或L3-4，置入腰穿針，自覺輕微突破感停止入針，取出針芯，可見清亮腦脊液時，注射局部麻醉藥物，30 秒內注射完畢，將腰穿針取出，在頭端插入硬膜外管，深度約為3.5cm，調節麻醉平面，不超過T4 水平，10-15 分鐘后進行剖宮產手術。

對照組局部麻醉藥物：0.75%羅派卡因1.6mL（12mg）+0.9%NS0.8mL,共計2.4mL。研究組局部麻醉藥物：0.75%羅派卡因1.2mL（9mg）+舒芬太尼0.1mL(5μg)+0.9%NS0.5mL，共計1.8mL。

1.3 觀察指標

①觀察并記錄兩組麻醉情況，指標：麻醉起效時間、鎮痛維持時間。②評估兩組新生兒Apgar 評分及產婦術后疼痛程度，其中疼痛評估工具為視覺模擬評量表（VAS），最高10 分（劇烈疼痛）、最低0 分（無疼痛）。③觀察并記錄兩組麻醉不良反應情況，指標：寒戰、血壓降低、心動過緩、惡心嘔吐。④評估兩組產婦的麻醉效果，麻醉阻滯不完善，需要更換麻醉方式才能繼續手術，則為3 級；鎮痛效果尚可，腹肌松弛度一般，有明顯的牽拉反射，要給予其它陣痛藥物，則為2 級；陣痛效果較好，有著較好的腹肌松弛度，牽拉反射較輕，則為1 級；陣痛效果非常好，有著良好的腹肌松弛度，無牽拉反射，則為0 級。

1.4 統計學分析

數據處理用SPSS 21.0軟件，計數資料行χ2檢驗，用（%）表示，計量資料行t檢驗，用（）表示，P＜0.05 表示差異呈統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組麻醉指標及新生兒Apgar 評分、產婦術后疼痛評分

研究組麻醉起效時間、鎮痛維持時間、術后疼痛程度均優于對照組，兩組差異存在統計學意義（P＜0.05）。兩組新生兒Apgar 評分均超過9 分，差異極小，不存在統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 比較兩組麻醉不良反應情況

兩組麻醉不良反應率差異極小，不存在統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 比較兩組麻醉效果評級情況

兩組均沒有麻醉3 級患者；2 級、1 級兩組之間對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）；0 級研究組為92.59%，明顯高于對照組的70.37%，差異存在統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 比較兩組麻醉指標及新生兒Apgar 評分、產婦術后疼痛評分（）

表2 比較兩組麻醉不良反應情況[n（%）]

表3 比較兩組麻醉效果評級情況[n（%）]

3 討論

產婦在分娩期間會受到自身、胎兒、外界等因素影響，最終選擇剖宮產術，而手術成功與否，麻醉質量起著決定性作用。麻醉方式、麻醉藥物均會對麻醉質量產生影響，剖宮產術的麻醉方式較多，其中腰硬聯合麻醉是最常用的一種，能綜合兩種麻醉方式的優點，不僅麻醉起效快，而且能達到良好的盆腔肌肉松弛度，還能在手術過程中隨時追加藥物，特別適用于下腹部、盆腔、下肢等手術。盡管在臨床中，剖宮產手術麻醉藥物不斷更新，但是麻醉不良反應時有發生，所以要慎重選擇麻醉藥物種類、劑量、時機等，否則麻醉藥物、陣痛藥物會抑制產婦中樞神經系統，同時還能滲透胎盤屏障，對胎兒產生一定影響，甚至因此直接或間接導致圍產兒死亡[3]。因此，科學、合理的選用麻醉藥物，才能即達到手術麻醉質量要求，又不影響胎兒及產婦健康。

羅哌卡因在外科鎮痛、產程鎮痛、術后鎮痛等領域發揮著重要作用，在鎮痛中使用小劑量，在外科麻醉中使用大劑量；該藥屬于酰胺類藥物，與布比卡因在化學結構上、作用上相類似，但是安全性更高[4]。其作用機制是：通過抑制神經細胞鈉離子，阻止神經傳導，發揮神經阻滯作用，達到鎮痛效果[5]。相關調查發現，大劑量使用容易造成神經內供血異常，損傷神經功能，由于剖宮產手術較為特殊，所以應用時需要嚴格控制劑量和濃度，避免大劑量用藥給產婦、胎兒帶來不良影響[6]。舒芬太尼是有著不良反應少、作用時間長、見效快、親脂性強等特點的阿片受體鎮痛藥物，能作用于u 阿片受體，屬于芬太尼衍生物，但是比芬太尼有著更強的親脂性、更短的半衰期、更高的血漿蛋白結合率，更小的分布容積，所以陣痛強度超過芬太尼5-10 倍。其作用機制是：進入人體快速通過神經細胞膜、血腦屏障擴散至頭側，與脊髓中樞的阿片受體相結合，達到鎮痛效果[7]。該藥的藥理活性強，陣痛時效性強，一次給藥就能達到理想麻醉效果[8]；同時該藥可控性強、清除速度快、血流動力學穩定，用于剖宮產術少劑量使用不會對產婦和胎兒產生不利影響[9]。

羅哌卡因復合舒芬太尼是最佳的剖宮產麻醉方式，前者具有局麻、長效的優勢，后者具有安全性高的優勢，在聯合應用時能達到優勢互補效果，維持理想麻醉效果的同時，減少藥物使用量，提高麻醉的有效性和安全性[10]。本次研究中，研究組的27例產婦應用羅哌卡因復合舒芬太尼麻醉，對照組的27 例產婦應用羅哌卡因麻醉，麻醉效果對比結果顯示：研究組比對照組麻醉起效時間快、鎮痛維持時間長、產婦術后疼痛VAS 評分低，差異存在統計學意義（P＜0.05）；另外，兩組新生兒Apgar 評分對比，差異不明顯，不存在統計學意義（P＞0.05）。在麻醉不良反應方面，研究組為14.87%、對照組為11.11%，差異不明顯，不存在統計學意義（P＞0.05）。在麻醉效果方面，麻醉0 級者研究組有25 例，占比92.59%，對照組有19 例，占比70.37%，差異不存在統計學意義（P＞0.05）；兩組患者均沒有麻醉3 級者，麻醉2 級和1 級者兩組差異不大，無統計學意義（P＞0.05）。此結果證實，剖宮產麻醉中羅哌卡因復合舒芬太尼能達到理想的麻醉效果，術中產婦有著良好的腹肌松弛度，不易出現牽拉不適感，能保證手術順利完成。同時，起效快、作用時間長，還能減輕產婦術后疼痛程度；盡管復合用藥，但是寒戰、血壓降低、心動過緩、惡心嘔吐等不良反應率不會明顯增加。

總而言之，剖宮產麻醉中應用羅哌卡因復合舒芬太尼能提升臨床麻醉效果，減少麻醉不良反應，安全性高，值得推廣應用。