硫代硫酸鈉治療尿毒癥血液透析患者皮膚瘙癢療效觀察

許培雄，謝景烈

（陸豐市人民醫院，廣東 陸豐 516500）

0 引言

尿毒癥是一種常見的腎內科疾病，對患者的機體健康具有嚴重的不良損傷，及時有效的治療成為改善病癥、提升健康水平的關鍵，目前臨床中多使用血液透析治療方式，能夠獲得良好的效果[1]。然而通過對患者的長期臨床隨訪觀察顯示，諸多患者在治療后會出現皮膚瘙癢的不良情況，是血液透析治療最為常見的一種并發癥，目前臨床中關于該癥狀的發病機制尚未具有統一定論，不僅會影響患者的正常生活，同時還將影響透析治療的順利進行與療效[2]。醫生主要使用藥物治療，以往多使用撲爾敏進行治療，但無法獲得緩解瘙癢癥狀的預期效果。目前臨床中多使用硫代硫酸鈉治療，能夠獲得良好效果。本文將探討硫代硫酸鈉治療尿毒癥血液透析患者皮膚瘙癢療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月至2020 年10 月我院收治的56例血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢患者，按照隨機數字表法將其分為研究組（n=28）、對照組（n=28）。研究組中男18 例，女10 例，年齡范圍為27-80 歲，平均（51.21±4.90）歲；透析時間范圍1-13 年，平均（6.02±0.87）年。對照組中男17 例，女11 例，年齡范圍25-81 歲，平均（51.18±4.89）歲；透析時間范圍：1-12 年，平均（6.04±0.86）年。研究組、對照組上述透析時間、年齡、例數、性別等一般資料相關數據對比P＞0.05（無統計學意義），提示本文分組情況具有可比性，本次研究內容通過本院醫學與倫理研究會審核。

納入標準：①符合《臨床診療指南：腎臟病學分冊》[3]中關于尿毒癥診斷標準；②接受穩定的血液透析治療，每周血液透析2-3 次；③主訴存在皮膚瘙癢癥狀；④意識清醒，可積極配合本次研究；⑤患者對本次研究中涉及的治療方法具有良好耐受性；⑥患者本人、家屬對本次研究內容具有知情權；⑦入組前患者本人以獨立、自愿、記名為原則簽署知情同意協議（協議擬定單位：本院醫學與倫理研究會）。

排除標準：①對硫代硫酸鈉嚴重過敏、無法耐受相關治療方案；②合并免疫系統疾病者；③存在其他皮膚科疾病者；④非血液透析、尿毒癥因素所致皮膚瘙癢情況；⑤合并惡性腫瘤患者；⑥處于產褥、哺乳、妊娠等生理特殊時期女性尿毒癥皮膚瘙癢患者；⑦肝、心、腦等重要器官嚴重器質性病變（功能不全）者；⑧意識不清、合并精神系統疾病，無法配合本次研究者；⑨拒絕簽署知情同意協議者。

1.2 方法

兩組均選用相同血液透析方案：每周透析頻率2-3 次、每次4h，血流量控制在每分鐘230-280mL、透析液流量控制在每分鐘500mL。

對照組針對皮膚瘙癢情況予以常規治療：積極檢測機體甲狀旁腺功能、微量元素（鈣、磷）等指標，限制日常生活中磷元素攝入量，避免接觸海鮮、動物皮毛等過敏原，切忌使用面性肥皂、溫度過高的水洗澡，降低洗澡頻率。

研究組在對照組基礎上加用硫代硫酸鈉，即患者完成血液透析2h 后給藥，0.64g 硫代硫酸鈉（國藥準字H31020534，上海新亞藥業有限公司，0.64g）+20mL、0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，每周1-3 次（根據血液透析頻率決定硫代硫酸鈉給藥次數），連續治療3 個月。

1.3 觀察指標

（1）瘙癢評分（參考Dirk R Kuypers[4]方法，總分27 分，分數越高、被評價者瘙癢程度越重，即評分與瘙癢程度呈正相關）：①瘙癢分布：全身3 分、多個部位2 分、單個部位1 分；②抓撓后瘙癢緩解情況：抓撓后煩躁不安5 分、抓撓后持續瘙癢伴局部皮膚抓傷4 分、抓撓后瘙癢持續且程度未緩解3 分、抓撓后瘙癢緩解2 分、無需抓撓1分；③睡眠干擾程度：因皮膚瘙癢癥狀覺醒，以整夜為時限，每次2 分、最高14 分；④發作頻率：以持續時間在10min 以內、連續出現4 次計1 分，或持續時間在10min 及以上1 次計1 分，最高5分。（2）實驗室指標：記錄兩組治療前后血肌酐（serum creatinine，Scr）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血鈣（Ca）、血磷（P）、甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）、白蛋白(albumin，ALB)等指標變化情況。（3）睡眠質量：利用睡眠質量指數（pittsburgh sleep quality index，PSQI）評價兩組治療前后該指標變化情況，該量表評價內容分為睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能等項目，滿分0-21 分，分值越低、被評價者睡眠質量越高（反相關）。（4）生活質量：利用生存質量測定量表（The World Health Organization Quality of Life 100，WHOQOL-100）[該量表由世界衛生組織（world health organization，WHO）制定]對兩組治療前后生活質量予以評價，WHOQOL-100 量表評價內容涉及社會關系、心理、環境、生理、獨立性、精神支柱等方面，上述評價項目均采取5 級評分法，即每小項得分0-4 分、總評分0-100 分，分數、被評價者生活質量相關性同瘙癢評分。

1.4 統計學處理

所有數據資料收集后采用雙錄入方式錄入Epidata，導入SPSS 22.0 軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差()的形式表示，計數資料以率（%）的形式表示，分別使用t與χ2方式進行檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 瘙癢評分

兩組治療前瘙癢評分對比無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組瘙癢評分均較之前有效下降，研究組治療后該指標評價結果優于對照組，組間、組內數據對比差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前、治療后兩組瘙癢評分對比（；分）

表1 治療前、治療后兩組瘙癢評分對比（；分）

注：*表示與對照組對比P＜0.05；#表示與治療前對比P＜0.05。

2.2 實驗室指標

兩組治療前ALB、P、Ca、Scr、BUN、PTH 等指標對比均P＞0.05（無統計學意義）；治療后兩組ALB、P、Ca、Scr、BUN、PTH 水平均顯著低于治療前（組內各組治療前后數據對比P＜0.05，有統計學意義），治療后研究組ALB、P、Ca、Scr、BUN、PTH 水平低于對照組（組間兩組治療后數據對比P＜0.05，有統計學意義），見表2。

2.3 睡眠質量及生活質量

兩組治療前PSQI、WHOQOL-100 量表評分對比均無統計學意義（P＞0.05）；治療后治療后兩組PSQI量表評分顯著降低、WHOQOL-100 量表評分有效提高（組內各組治療前后數據對比P＜0.05，有統計學意義），治療后研究組PSQI、WHOQOL-100 量表評分情況優于對照組（組間兩組治療后數據對比P＜0.05，有統計學意義），見表3。

表2 治療前、治療后兩組ALB、P、Ca、Scr、BUN、PTH 等指標檢測值對比（）

表2 治療前、治療后兩組ALB、P、Ca、Scr、BUN、PTH 等指標檢測值對比（）

續表2

表3 治療前、治療后兩組PSQI、WHOQOL-100 量表評分對比（；分）

表3 治療前、治療后兩組PSQI、WHOQOL-100 量表評分對比（；分）

注：*表示與對照組對比P＜0.05；#表示與治療前對比P＜0.05。

3 討論

尿毒癥是一種常見的臨床疾病，對患者的機體健康具有嚴重的不良影響，及時有效的治療成為消除不良癥狀的關鍵。目前臨床中主要使用血液透析的方式進行治療，能夠獲得良好的效果[5]。然而通過臨床分析研究表明[6]，實施血液透析后，由于毒素蓄積、鈣磷代謝紊亂、微炎癥等不良情況的發生，導致患者的諸多臟器將會受到較大的不良損傷，最為常見的一種即為皮膚瘙癢，不僅影響患者的正常生活，同時也將影響患者的血液透析效果，因此需要予以有效的措施進行緩解[7]。以往醫生多使用撲爾敏等藥物進行治療，該藥物雖然能夠在一定程度上緩解瘙癢癥狀，但卻將導致患者出現較大的副作用，從而不利于患者的健康[8]。

目前醫生多使用硫代硫酸鈉等藥物進行治療。硫代硫酸鈉是一種高抗氧化性化合物，其主要的機制為通過抗氧化的作用降低脂質過氧化反應，提升抗氧化能力，并且能夠在較短時間內清除自由基；存在非特異性，有利于使患者獲得良好的止癢、抗過敏的效果[9]。并且通過臨床研究表明[10]，該藥物能夠在較短時間內發揮藥效，不會對患者造成較大的不良反應，同時藥物的價格低廉，較易被患者及其家屬接受。除此之外，通過研究表明[11]，相比于單一使用血液透析治療方式，將硫代硫酸鈉與血液透析進行聯合治療，能夠使患者獲得更佳的治療效果，降低患者的瘙癢積分，并對其生化指標進行有效的改善。通過結果可知，加用硫代硫酸鈉治療的研究組患者瘙癢評分、實驗室指標、睡眠質量及生活質量改善效果均優于未加用硫代硫酸鈉治療的對照組，提示硫代硫酸鈉具有良好的治療效果，此結論與禤曉燕[11]等人研究結果相符。

綜上所述，本研究認為硫代硫酸鈉治療尿毒癥血液透析患者皮膚瘙癢具有良好的效果，可作為首選的治療藥物，但仍然需要加強對疾病與藥物的研究，以便能夠更加有效的提升患者的治療效果。